危急大逆转，一颗胖大海引发“命案” 多科协作转危为安
3月14日，一名患者因含食胖大海不慎误吸入气道，出现了进行性呼吸困难。在生命垂危之际，我院急诊科、消化内科、呼吸内科等多科联合协作，最终成功将气管异物取出，患者转危为安。17日，患者康复出院之际给我院医护人员送来了锦旗以表感激之情。
该患者是一名来自横县的46岁男性，14小时前不慎吸入胖大海后，曾自行服用盐水、醋等处理，症状无缓解，至当地医院就诊，胸部CT显示右主支气管异物，由于当地条件限制，无法进行紧急取异物手术，于是于当日凌晨4时转至我院急诊科就诊。急查患者血气分析，已提示出现I型呼吸衰竭，存在严重低氧血症，高乳酸血症；胸部CT显示右主支气管内高密度影结节异物。经多学科会诊后，一时未能形成有效的急诊取异物的解决方案，于是立即收治EICU进行生命支持。
当日上午，呼吸内科会诊考虑转运进行异物取出术的途中风险高，于是建议急诊科改为床边行纤支镜下异物取出术，并提供一次性活检钳支援。卢国浩副主任医师经评估病情后，决定尝试取出异物。床边纤支镜下，清晰地显示出胖大海的轮廓，患者的右主支气管已几乎被完全嵌顿。卢国浩副主任医师尝试用支气管活检钳夹取了几个回合，无奈因胖大海已开始有所膨胀，并且表皮因气道分泌物包裹更加腻滑，在右主支气管内卡得非常紧，因此多次尝试钳取均无功而返。随着异物堵塞的时间增加，取出的困难在加大，并且患者的血氧饱和度也在逐渐下降：70%→66%→62%……情况正向着对患者愈发不利的方向发展。EICU团队一方面调整呼吸机参数艰难地维持着患者并不理想的血氧，一方面紧急会商救治措施。
经讨论后，立即邀请消化内科内镜中心团队支援，这是一个充满挑战的决定：基于考虑，可能只有消化内镜团队会装备有适合取出该异物的器械，于是拟行“急诊床边胃镜下支气管异物取出术”——消化道器械处理呼吸道急诊绝不亚于一场赌博。消化内镜中心团队危急时刻尽显担当，梁运啸主任医师进行床边会诊，决定采纳EICU团队的建议，迅速安排床边胃镜事宜。EICU团队负责患者的呼吸支持和监护，并迅速做好患者家属知情同意告知事项及完善医疗文书，消化科内镜中心团队负责行床边胃镜气道内异物取出术。一场医患肩并肩的赌局开始了，谁也不知道挑战能否成功。
罪魁祸首“胖大海”像是长在患者支气管壁上一样，随着他的呼吸运动着。术中先后尝试了胃镜用长、短异物钳，取石网篮，圈套器，透明帽等好几件“武器”，并且由梁运啸主任医师、农兵主任医师轮番上阵，卓文金护士长前后不停地调换器械。时间过去了近两个小时，农兵主任医师再次将穿上“透明帽”的胃镜带着圈套器送到胖大海旁边，这一次松套环-配合负压吸引……动作一气呵成，成功地抓住了胖大海，稳稳地将它带出了气管。这枚异物呈长橄榄形，长径大于3cm，横径大于2.2cm，是较为罕见的超大气道异物。假设不能成功取出，患者将难免开胸手术。
梗阻一经解除，患者的血氧饱和度迅速回升，并脱离了呼吸机支持，EICU病房内瞬间响起了一片欢呼声和掌声。一起由胖大海引发的“命案”就这样被我院多科协作的医疗团队成功地逆转了。
文稿编发：宣传科
