枕大神经痛的中医治疗新策略

河南省中医院疼痛科


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什么是枕大神经痛


枕大神经痛是以疼痛分布区域来命名,又名颈源性头痛是由于外伤、慢性劳损或炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛,刺激、卡压或牵拉枕大神经,引起头枕顶放射或区域性疼痛为主要表现的一种常见疾病


 


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为什么会发生枕大神经痛


枕大神经痛主要原因软组织损伤


(1)长期低头工作,慢性颈肌筋膜劳损,筋膜肥厚炎症渗出、粘连,可压迫枕大神经。


(2)抗O溶血链球菌感染,导致寰枢关节韧带松弛,当寰枢关节半脱位、脱位时牵拉或损伤绕寰枢关节枕大神经


其他原因:斜方肌的肌筋膜炎外伤,局部淋巴结肿大刺激神经,产生神经支配区的疼痛。


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枕大神经痛都有哪些临床表现?


(1)症状:以枕大神经痛为突出的症状,多呈自发性疼痛,常因头部运动而诱发,其疼痛为针刺样、刀割样,头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛,偶见枕大神经支配区有感觉障碍。


2体征:检查头颈呈强迫性体位,头略向后方倾斜,在枕外隆凸与乳突连线的内1/3处及第2颈椎棘突与乳突连线中点有压痛加压刺激出现向枕颈放射疼痛,有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏感觉减退。


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病案分享


一般情况王*莲,女,49岁,教师,首诊时间2016.4.18


    间断性头痛20年,加重10年余。


  患者20年前劳累后出现后枕部、头顶部胀痛(右侧为甚),发作时无头晕、恶心,无畏光、流泪等不适,休息或自行拍打颈部可稍缓解,每次发作数秒或数分钟,呈逐渐加重趋势,严重时行“推拿、针灸、口服止痛药”等治疗后方可缓解近10年来上述症状逐渐加重,胀痛难忍,可扩展到前额、颞部、后枕部等部位每日发作近十次,每次10-20分钟,口服“去痛片”可暂时缓解,曾多次神经内科、骨科治疗,均未能控制病情,严重影响正常生活,为进一步诊治收住院



  体健。


专科查体颈椎生理曲度变直,颈椎功能活动度:前屈(30°)可诱发头痛加重,后伸(25°),左右侧屈均(30°),下项线、C2--C5椎旁肌广泛压痛,质硬,条索样改变,椎间孔挤压试验阴性,臂丛牵拉试验阴性,霍夫曼征阴性,头皮无痛觉过敏,发作VAS评分8分。


辅助检查生化、心电图正常,颅脑MRA未见明显异常;颈椎MRI:颈椎退行性改变,颈4-7椎间盘膨出;颈椎正侧双斜张口位:颈椎生理曲度变直,钩椎小关节、椎体前缘广泛轻度增生,寰枢关节右宽左窄。


    枕大神经痛


    给予颈部弧刃针(AEN)标准疗法。


    第1次治疗后头痛较前明显缓解,发作时VAS评分4分。第3次治疗后右侧头痛基本消失,左侧稍有不适。5次治疗后头痛基本消失VAS评分1分,恢复正常生活。


半年后复查,偶有轻微头痛不适,VAS评分约1分。10月后回访,头痛消失,未再复发1年后回访,恢复正常工作和生活,疗效满意!


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