【病案】多学科合作抢救ICU一名原因不明脓毒症

病例讨论中

        近日，市中医医院ICU联合兄弟科室成功救治一名原因不明脓毒症病例。

        患者樊某，男，52岁，普通职员，主因“腰痛2年，加重伴双下肢疼痛2天”收治入市中医医院骨科脊柱病区，入院时表现为腰骶部疼痛，伴双下肢放射痛，无法行走、站立，同时伴随高热，测体温达41℃，而此时患者并无咳嗽、咳痰、尿频、尿急等某一特定部位感染的表现，医生进行系统而全面的体格检查也无特殊发现。后患者病情加重、高热不退，遂联系转入医院ICU抢救，入科后查看患者，精神极差，仍有发热，腰痛如折（患者诉），转入ICU后第一天，医生抓住患者既往存在肛裂病史以及血培养提示大肠埃希菌感染这一线索多次请肛肠科医生会诊、探讨病情，令人失望的是，尽管行了专科查体、肛管内超声、盆腔CT等一系列检查仍未发现肛周部位感染病灶，而此时患者尽管发热好转，但腰痛剧烈，需要服用止痛药物方可稍缓解。第二天，董培贤主任进行晨查房时指示：为明确患者感染病灶及讨论剧烈腰痛原因，请示医务科，组织全院大会诊。

        当天下午，由医务科石耀武主任组织，大外科李怀宝主任、呼吸科白丽君主任、骨科脊柱病区王向阳主任及孙晴主任、影像科杨勇主任及ICU多名医务人员参与了病例讨论。李主任再次对该患者进行全面系统的体格检查，采取“排除法”，基本排除了呼吸道、泌尿系统等部位的感染后，仔细深究患者近期出现的不适情况，寻找蛛丝马迹，最终锁定其1月前“腹泻”是这次发病的导火索。在盆腔影像学检查上具有极高造诣的杨主任抓住了患者盆腔CT骶前间隙的一些细微改变，最终找到了导致患者剧烈腰痛的罪魁祸首——骶前间隙感染所致的脓毒症！具有高级抗生素使用权的白主任也对该患者抗生素使用方面相关问题进行了发言。后各科人员分别就该患者存在的问题开展激烈的讨论，为患者制订了适合、有效的治疗方案。经系统的治疗、全面细心的照顾后患者症状好转，感染控制，于11月13日康复步行出院。

患者【左三】病情好转，恢复站立行走，准备出院

 结合该患者，结合近年来ICU成功救治脓毒症患者，总结如下：

 脓毒症患者时常起病隐蔽，发病急，病情进展快。拯救脓毒症战役启动已经近 10年，脓毒症的治疗远比人们想象的要困难和复杂的多，因此需要临床医生高度重视，必须及时、规范治疗，警惕发展为脓毒性休克。