小袭医生成长记
题
记
在临床工作的年轻医生，每天的工作繁忙辛苦，在关注患者的病情的细微变化中，开始着自己的成长。
小袭医生成长记
血压控制不理想该从何下手？
出品
内三科
与主任间的对话
1
小袭医生：
主任，有个患者血压总是控制的不太理想，怎么办？
主任
2
3
小袭医生：
规范啊，严格按照操作手册来的。24小时动态血压监测可以排除白大衣高血压。
主任
4
用药规范吗？患者依从性好不好？生活方式干预了吗？
5
小袭医生：
患者很乖啊，用药也规范啊，严格低盐低脂饮食、控制体重、适量运动、戒烟戒酒。
主任
6
联合用药试试看。另外，基因型不同的患者对同一种药物的反应性也是有差异的。再就是排除一下继发性原因引起的高血压。
7
小袭医生：
得（到）（命）令！
那么问题来了，继发性高血压的主要疾病和病因包括哪些呢？
1.肾实质和肾血管疾病
肾实质病变，如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾等是最常见的继发性高血压病因。
肾血管性高血压是指由肾动脉狭窄造成肾脏血流减少而导致的血压升高，所谓的肾动脉狭窄是指单侧或双侧肾动脉及其分支狭窄，直径减少>50%和（或）狭窄两端收缩期峰值压差>20mmHg。需要完善双肾彩超、双肾动脉彩超、磁共振血管成像或数字减影血管造影，其中血管造影是诊断的“金标准”。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是继发性高血压的常见原因之一。患者无“勺型血压”或者出现“反勺型血压”，有睡觉打鼾、白天嗜睡、晨起头痛等临床表现。可通过夜间睡眠监测进行筛查，如果检测结果提示睡眠呼吸暂停 低通气次数超过5次，患者应进行专业的评估和诊断。
3.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症指的是醛固酮分泌过多，且不能被盐负荷抑制。临床表现包括高血压和低血钾。可完善高血压四项（外检）测定血浆醛固酮/肾素的值明确。
4.其他原因
包括甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症、主动脉狭窄、真性红细胞增多症等。
放飞梦想
从医难，道不尽风光背后的辛酸，说不完登峰途中的艰难。医道之路漫漫，愿年轻医生获得更多的成长，取得更大的进步！
文字：袭渤人
编辑：杨冬梅
内 三 科 简 介
内三科成立于1994年，是以心血管专业为主的重点专科，主要诊治心血管系统常见病、多发病及部分疑难病例。科室技术力量雄厚，设备先进齐全。科室骨干经过全国知名医院进修培训，有多项科研成果和学术论文发表。
科室现开展专业规范化诊断治疗心血管系统疾病。急性ST段抬高型心肌梗死、急诊溶栓治疗每年达到50余例，患者住院至溶栓时间控制在半小时之内，急诊PCI每年110余例，门球时间100分钟；每年挽救高危型心律失常、心跳骤停患者20-30余人次；各种急、慢性心力衰竭的诊断治疗200余例；可开展室上性心动过速射频消融术，临时及永久心脏起搏器植入术等。多种溶栓药物应用于急性心肌梗塞溶栓治疗，挽救了大量心肌梗死病人的生命。成功开展的心脏介入手术为心脏病患者提供了更为安全的保障。目前，正在组建心脏科二病区、CCU病房。此外，科室常年与北京安贞医院及秦皇岛市第一医院合作，联合开展了冠脉择期经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)，急性心肌梗塞的PCI，永久性起搏器安装手术，心律失常射频消融手术等高新技术。
内三科就诊咨询电话：0335-5985623
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