局方至宝丸临床应用解析

局方至宝丸首见于沈括《灵苑方》，后收录于宋《太平惠民和剂局方》，与安宫牛黄丸、紫雪散并称“温病三宝“，属“同仁堂十大王牌”之列，是中医急救用药的代表，改善昏迷症状、开窍醒神的千年名方。

局方至宝丸所以得名，一是此方源于宋代《太平惠民和剂局方》，二是此药疗效显著，药品贵重，所以把它叫至宝。

局方至宝丸由名贵的动物药、矿物药组成，具有清热解毒、镇惊开窍的功效。方中牛黄清热解毒，熄风止痉，化痰开窍;麝香芳香开窍，共为君药。水牛角、玳瑁清热凉血，解毒定惊;冰片、安息香助磨香通窍开闭，共为臣药。朱砂、琥珀镇心定惊，雄黄辟秽解毒，共为佐药。诸药合用，共奏清热解毒、开窍镇惊之功。

与安宫牛黄丸的异同

两药同属凉开之剂，均有清热解毒，开窍醒神之功，主治热闭神昏诸病症。都是中药急救的代表用药。

局方至宝丸功能化浊开窍，清热解毒。开窍为主，清热为辅。

适用于窍闭较重(神志错乱、不清醒，甚或昏不知人直至昏迷不醒)而热不甚者(发热不是很高如39.5℃以下或不发热)，临床以神昏不语，痰盛气粗(呼吸气粗，喉间痰声辘辘)为主症，即长于辛香开窍，以醒神作用为优；

安宫牛黄丸药性最凉，功能清热解毒，豁痰开窍，清热与开窍并重，适用于热邪内闭，蒙蔽心包者，临床以高热(持续发热很高如39.5℃直至40℃以上)神昏谵语为主症，即长于清热解毒(适宜内热、毒热很重亦或中毒、传染病)。另据现代药理研究，通过动物实验，安宫牛黄丸方中所含牛黄、黄芩、黄连、栀子均有明显和持久的降压作用。因此，临床上应用安宫牛黄丸治疗高血压危象降压效果可靠，尤其对舌红、苔黄、脉弦、发病急骤、症状明显的患者，效果尤佳，且对高血压危象消除症状迅速，安宫牛黄丸与西药降压剂同时应用，目前尚未见到副作用。

中医学所说的温病，相当于现代医学的急性热病和传染病（比如非典、甲流、埃博拉等）。因此“温病三宝”可以用来治疗感染性和传染性疾病。从古至今，中医界流传着“乒乒乓乓紫雪散，不声不响至宝丸，稀里糊涂牛黄丸”之说。

可以说，三者各有所长，选用亦有诀窍。

安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于热陷心包，神昏谵语之证，即高热不止、神志昏迷，神志不清说胡话犹如“稀里糊涂”的病人 ；

局方至宝丸长于芳香开窍，化浊辟秽，主治一切热闭神昏之证，适用于昏迷深重伴发热痰盛者，表现不声不响的病人 ；

紫雪散的解毒之功不及安宫牛黄丸，开窍之效逊于至宝丸，但优于熄风止痉，故对热陷心包及热盛动风，症见神昏而有痉厥者，较为合适，即伴惊厥、手脚抽搐、经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的病人。

与牛黄清心丸的区别

二药均能治疗中风，但在阶段及证型上有着显著的差别。

牛黄清心丸主要用于治疗中风先兆及中风后遗症，即素体虚弱或中风已久，痰热壅阻，气血虚弱者，并无神志异常和明显热象；

局方至宝丸主要用于治疗中风闭证之阳 闭，即肝阳上亢，阳升风动，风阳夹痰，寒闭清窍，常伴有神志不清及身热灼手，目闭口紧，呼吸气粗等明显阳闭表现。

概括来讲，前者所治中风多为病久夹杂证候，而后者为治疗中风阳闭（发热昏迷）纯实而无虚。

总体来说，局方至宝丸在临床中主要适用于以下两方面：

一、温热病昏迷深重伴身热痰盛的患者，

二、痰热内闭心包引起的中风、中暑、小儿惊厥。既西医诊断的急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病、心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等，中医辨证属痰热内闭心包者。