【应急】中毒一般救治措施

2017年10月18日 00:01 遵化公共卫生

毒物与中毒

凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物，而毒物引起的疾病称为中毒。

一般救治措施

急性中毒救治的步骤是：

①快速确定诊断，估计中毒程度；

②尽快排出尚未吸收的毒物，以降低中毒程度；

③对已吸收的毒物采取排毒和解毒措施；

④对症与支持治疗。

清除未吸收的毒物

吸入性中毒

应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。

经皮肤和黏膜吸收中毒

①清洗：皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。

②阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。

③眼部处理：必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。

经消化道吸收中毒

大多数中毒患者为口服摄入，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。

(1)催吐。药物催吐：阿扑吗啡是一种有效的催吐剂

注意事项：

①禁用于昏迷及休克状态者；

②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；

③患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐；

④孕妇慎用；

⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸人气管发生窒息或引起肺炎。

(2)洗胃洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。

常用洗胃液的作用及注意事项

洗胃液	作用与用途	注意事项
1:5000-1:10000高锰酸钾溶液	为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、土的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱基砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒	①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃粘膜或其他组织接触②1605、1059、3911、乐果中毒时禁用
活性炭混悬液（0.2%-0.5%）	为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒	对氰化物无效
牛奶与水等量混合	可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的刺激作用	药圈
鸡蛋白	可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒
淀粉溶液（米汤、面糊、1%-10%淀粉）	对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止	药圈
1%-2%氯化钠溶液或生理盐水	常用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物	应避免使用热溶液以防血管扩张，促进中毒药物吸收
3%-5%鞣酸溶液	可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、土的宁、生物碱、洋地黄及铅、铝等重金属	可用浓茶代替，不宜在胃内滞留

洗胃注意事项：

①中毒毒物进人体内时间在4～6小时之内应洗胃，超过4～6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃一血一胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；

②深度昏迷，洗胃时可能引起吸人性肺炎。

③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗；

④每次灌入洗胃液为300—400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；

⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔；

⑥洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；

⑦挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；

⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。

加速毒物排泄，减少吸收

1.导泻

一般用硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。

注意事项：

①若毒物引起严重腹泻，不能用导泻法；

②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。

③镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。

2.灌肠

洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中，以加速毒物吸附后排出。

3.利尿

静注呋塞米20-40mg，也可选用其他利尿剂。

注意事项：

①由于利尿剂作用较强，对电解质平衡病人较大，所以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱；

②肾衰竭者不宜采用强利尿剂；

③考虑心脏负荷等情况。

4.血液净化

可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。

血液净化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等

药物拮抗解毒

某些毒物有特效的拮抗剂，因此在进行排毒的同时，应积极使用特效拮抗剂。拮抗剂可分为四类。

1物理性拮抗剂

药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。

2化学性拮抗剂

如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。

3生理性拮抗剂

生理拮抗剂能拮抗中毒毒物对机体生理功能的扰乱作用，例如阿托品拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒。

4特殊解毒剂

二巯丙醇	用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。
二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）	用于锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒。
依地酸钙钠（解铅乐、EDTA Na-Ca）	用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。
青霉胺（D-盐酸青霉胺	用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。药圈
亚甲蓝（美蓝）	用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）
硫代硫酸钠（次亚硫酸钠	主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。
碘解磷定（解磷定）	用于有机磷中毒。
氯磷定	用于有机磷中毒。
双复磷	用途同氯磷定。其特点是能通过血脑屏障。
双解磷	用途同双复磷。但其不能通过血脑屏障。
盐酸戊乙奎醚	用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE)老化后维持阿托品化。
亚硝酸钠	治疗氰化物中毒。
盐酸烯丙吗啡	用于吗啡、哌替啶急性中毒。
谷胱甘肽	用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。
乙酰胺（解氟灵)	用于有机氟杀虫农药中毒。
乙酰半胱氨酸	用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。
纳洛酮	用于急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。
氟马西尼	用于苯二氮卓类药物过量或中毒。