透析病人：如何控制高磷血症

2017年10月12日 11:04 重庆国瑞中医院

我国透析患者的血磷控制情况不理想，最新数据显示：超过一半的患者存在高磷血症。

研究发现慢性肾病患者因心脏病死亡的概率，比年龄、性别匹配的无慢性肾脏病患者高20-30倍，在年轻的透析患者心血管疾病死亡甚至高出30-100倍，血磷每升高1mg/dL，心血管死亡风险上升50%。

高磷血症不但和心血管疾病的发生有关，还增加了透析患者总的死亡率。同时，高磷血症还可加速血管钙化和转移性钙化，加速肾脏病的进展及导致继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒等。

所以，对于透析患者，建议尽量将升高的血磷水平降低，使其接近正常范围，即达到血磷的浓度：0.81～1.45mmol/L（2.5～4.5 mg/dl）。如何达到这个标准呢？重庆国瑞中医医院肾内科学科带头人彭献代主任建议通过以下三个方面让升高的血磷降下来。

本期专家：

彭献代

重庆国瑞中医医院肾内科学科带头人

主任医师硕士生导师

中西医结合肾病专家委员会副主任委员、中华医学会肾病专家委员会委员、中西医结合老年病专家委员会委员，渝中区、九龙坡区医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。毕业于华西医科大学本科，重庆医科大学研究生毕业，就职于重庆市第三人民医院肾病治疗中心，长期从事肾脏病临床工作，对急慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压、红斑狼疮以及多种肾脏病的诊断与治疗有丰富的临床经验，先后在国家级及省级专业杂志上发表论文30余篇。

擅长：慢性肾功能衰竭、尿毒症、急性肾功能衰竭，各种药物、食物中毒的救治，以及对心衰、呼衰等多脏器功能衰竭病人的挽救治疗，特别对血液透析、血液灌流、血液滤过、血浆置换及连续性肾脏替代治疗（CRRT）等有较高的造谐，并开展移动式血液透析，进行血透病人的家庭治疗。

饮食疗法

高血磷时，需把饮食中的磷控制在800～1000mg/天的水平，选择磷/蛋白比低的动物蛋白(如蛋清、虾肉)，还有磷不容易被吸收的植物蛋白(如豆腐)，减少含食品添加剂的食物。

高磷食物一览

1、坚果类：含花生，腰果，瓜子，芝麻、枣；

2、肉制品及内脏类：火腿，肉干、松及鱼、虾、干贝干，蛋黄，鱼卵；

3、奶类：乳酪、巧克力制品；

4、饮料类：茶、汽水、咖啡、可可、可乐；

5、五谷杂粮类及食品添加剂等。

充分透析

如何才叫充分透析？彭献代主任表示：一次4小时的普通血液透析可清除磷约800毫克，增加透析时间或增加透析频率均都可增加磷的清除。而没有残余肾功能的血液透析患者每周至少要血透3次才能达到充分透析、保证磷及其它一些毒素的清除，避免高磷血症的发生。

使用磷结合剂

体重为60kg的透析患者蛋白摄入量按每公斤1.2克计算，这位患者每周可经肠道吸收约3900mg的磷。

以血透为例，常规血透每次4小时，每次可清除磷800mg左右的磷；腹膜透析每日可清除磷300 mg。如每周行3次普通血透，那么每周通过血透可清除磷2400mg，吸收了3900mg的磷，但每周仍有1500mg（3900mg-2400mg）的磷潴留。

所以为了控制高磷血症，除了充分透析，还应结合饮食控制及使用磷结合剂。

磷结合剂的类型有：含铝、镁磷结合剂、含钙结合剂磷结合剂、非钙非铝树脂类磷结合剂（司维拉姆）、非钙非铝非树脂类磷结合剂（碳酸镧）及其它（活性炭、烟酰胺、大黄）等。

良好的血磷控制需要饮食控制、充分透析及使用磷结合剂三种方法合理地配合治疗，良好血磷的控制可提高透析患者的生存率及生活质量，这需要医生、患者及患者家属的密切配合。

【科室链接】肾内科

重庆国瑞中医院肾内科是集医疗、教学、科研一体的重点发展学科，科室由肾内科病房和血液净化中心两部分组成，病房设置床位100余张，24小时应诊。

科室技术力量雄厚，医疗技术精湛，设备先进。医院严格按照国际一流医院标准设计建立了血液净化中心，引进了20余台由德国费森尤斯公司生产的全球顶尖血透仪，配备高品质冷暖中央空调和层流净化系统，并配有独立VIP透析区，环境宽敞明亮，科室拥有一套科学、严谨、完整的管理制度及流程标准。我科主要诊治急慢性肾炎、急慢性肾功衰、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等肾脏疾病，开展了血液透析、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤等血液净化工作。

世界顶尖德国费森尤斯血液透析机

重庆国瑞中医院肾内科作为我市规模较大的专业从事血液透析治疗的专业科室，坚持以优质服务为理念，以“让病人满意”为目的，为病人提供优质合理的诊疗、护理服务，为急性、慢性肾衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病患者带来了福音。

宽敞舒适的透析大厅

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重庆国瑞中医医院是经卫生行政部门批准成立的集医疗、预防、科研、教学、康复为一体的国家二级中医医院。医院现有医疗用房面积6000余平方米，编制床位120张，24小时应诊，设有名医馆（中医专家门诊）、肾内科、内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、中医骨伤骨病科、针炙理疗科、中医肛肠科、皮肤科、麻醉科、医学影像科、医学检验科、彩超心电图等10多个专业科室，学科齐全、中医特色突出。