【专报】健康扶贫系列（四）|利州区:“8+5”处方打通健康扶贫经脉，防止因病致贫返贫
撑起健康伞，脱贫有保障
广元市利州区是四川今年率先脱贫摘帽县之一，扶贫工作广受各方关注。近年来，该区坚定不移推进精准扶贫，尤其是健康扶贫，因地制宜，因人施策，积极协调整合各类帮扶资源，不断探索健康扶贫的新思路、新方法、新举措，构建了多方力量、多种举措有机结合和互为支撑的大扶贫格局。
“以前老感觉胃不舒服，四处访名医，做胃镜，都没见效，没想到是抑郁症作怪，用了徐医生的药，症状消失得差不多了，想再巩固巩固。”日前，利州区大石镇山园村贫困户赵德贵坐在大石镇卫生院，通过远程诊疗平台再次连线广元市精神卫生中心神经内科主任徐春燕，寻求下一步治疗方案。
在家门口接受专家远程会诊、诊断，看病少花钱、少跑路，大病有救助，生病不致贫，利州区“8+5”处方打通健康扶贫经脉，防止贫困户因病致贫返贫。赵德贵的健康有了保障，脱贫奔康有了足够信心。
“八机制”打通健康扶贫经脉
走进该区龙潭乡柏佛村卫生计生室，最引人注目的是10平方米的自助式健康小屋。身高体重测量仪、自动血糖仪、自助健康体检一体机、家庭医生随访包等健康监测设备一字排开，不少村民前来自助体检。
“近年来，我区投入1700余万元，完成赤化镇雷家村等128个村（社区）卫生计生室标准化建设，全面推进优质医疗下乡、健康扶贫进村、公共卫生入户。全区所有贫困村都有这样的自助式健康小屋，让贫困群众自己进行血糖、尿液、尿酸等11项基础监测，实现自我参与，自我管理，做到疾病早预防、早发现、早干预、早治疗。”区卫生计生局副局长刘富道说。
而这只是利州区探索健康扶贫新路径、助推精准脱贫攻坚的八机制之一。
● 该区还探索了实施体系建设、人才培植、结对帮扶“三强化”和家庭医生签约服务、专家巡回医疗服务“两服务”“3+2”工作机制；
● 分东西片区建立医疗联合体，在基层医疗机构设立医联体专家门诊，构建起分级诊疗、双向转诊工作机制；
● 投入资金3000余万元建成远程诊疗平台，实现“基层检查、上级诊断”服务模式；
● 乡镇卫生院均落实一台健康直通车，一部健康服务电话，一名全天候值守人员“3个1”的快速响应救助机制；
● 建立“一站式”结算平台和卫计、民政、人社、定点医疗机构统一的医疗救助保障报销结算机制，实行“先诊疗后结算”制度，将原来条块分割的报销补偿救助渠道统一为“一站式”便民服务等七项机制，实现了精准识别的医疗扶持、分级诊疗、控制医疗费用、家庭医生签约服务等十个100%。
● 此外，该区还设立了300万元卫生扶贫救助基金，出台了《广元市利州区卫生扶贫救助基金管理办法（试行）》，重点对贫困患者按照分级诊疗政策在县内医疗机构未纳入报销的门诊费用和按规定转院到异地就医未能完全报销的合规费用实施救助。截至目前，已救助97人次，救助金额47.175万元。
“五行动”防止因病致贫返贫
“过去花了不少钱没治好，没想到中医治疗3个月，总共才花3000多元，报销后自己只出了不到300元就治好了。”宝轮镇范家村三组严青对利州区中医医院的服务赞不绝口。
走进位于宝轮镇的利州区中医医院，浓郁的中医文化气息，正在建设的门诊综合楼，新建成的住院大楼，现代化的医疗设备，干劲十足的医护人员，与2年前形成强大反差。
利州区中医医院辐射赤化、三堆、白朝、金洞等乡镇20余万农村群众。2012年医院自筹2500万元修建了住院大楼，由此导致外债超过3000万元，2015年，70%的门诊医生面临退休，10名临床医生辞职，住院、门诊病人同比分别下降22%、12%，医院人心浮动，医院发展遇到前所未有的困难。
为此，利州区推行“医疗救助扶持、公共卫生保障、医疗能力提升、卫生人才培植、优化生育服务”五大行动
▶ 加强医疗服务体系、医疗能力、人才队伍“三项建设”，让群众看得上病；
▶ 完善医疗救助政策、分级诊疗制度、医疗费用控制、“先诊疗后付费”机制、医疗服务环境“五大保障”，让群众看得起病；
▶ 精准识别、精准诊断、精准治疗、精准帮扶，让群众看得好病；
▶ 全面落实疾病预防控制、健康教育、妇幼健康行动、免费健康体检、环境卫生整治“五个全覆盖”，让群众少得病。
“正是健康扶贫‘五大行动’，拯救了医院，使医院发展走上了快车道。”利州区中医医院院长何兴林说。
近三年来，利州区总投入2.8亿元，新建区中医医院门诊综合楼，改造提升5所乡镇卫生院，新建2家社区卫生服务中心，新建或改建标准化村卫生计生室128个，添置各类医疗设备516台（件），医疗服务能力得到大幅提升；通过培养、引进、招聘等多种渠道，全区卫技人才数量、质量年年攀升。实现了“小病不出村、常见病不出乡、大病不出区、预防在基层”的目标。
“一张卡”让患者放心治病
“药品费3443.08元，诊疗费2592.94元……合计6157.62元。报销情况：基本医疗5176.07元，精准贫困675.12元……报销合计5851.19元，自付合计306.43元。”住院20天，困扰自己多年的脊椎病终于治好了，仅支付了306.43元的费用。这是大石镇石笋村建档立卡贫困户杨春华的住院结算单。
今年52岁的杨春华和爱人曾经都是病魔缠身：椎间盘突、骨质增生……长期患病，无法做重体力活，只能在家里种植农作物。“幸好现在政策好，要不然哪有钱治疗嘛！”正在石笋村风貌打造现场做活的杨春华感叹不已。治好了病，他终于可以打工、种植、养殖……走上了脱贫奔康的康庄大道。
2017年，利州区在办理基本医保参保缴费时，对全区15250名建档立卡贫困人口参加城乡居民医保、新农合的个人缴费部分，由省、市、区各级财政按150/人/年的标准给予全额代缴，确保建档立卡贫困人口参保率达到100%。同时，建档立卡贫困户住院实行先诊疗后付费，通过分级诊疗，由医院直接与医保结算，确保个人承担合规住院医疗费用比例不超过10%，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。
据了解，2016年1月～2017年6月，该区在县域内定点医疗机构就诊32045人次，医疗卫生机构免收一般诊疗费150.76万元、免收院内会诊费43.5万元。贫困人口县域内住院报销不设起付线、提高报销比例和扩大门诊特殊补偿范围，住院5872人次和特殊门诊235人,由基本医保报销2300.74万元。实施县域内住院费用全报销救助1295人次536.09万元。医药爱心扶贫基金减免747人次8.25万元。
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