关于甘油三酯那些事儿

心血管疾病风险与诸多因素有关，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高被公认为是心血管事件的危险因素，他汀类药物因其能够有效降低LDL-C从而降低心血管事件的发生率，已经成为防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的基石。而不可忽视的是，高甘油三酯血症（HTG）作为我国最常见的血脂异常表现形式，与心血管风险的相关性值得关注。

甘油三酯（TG）水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。依据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，TG水平以空腹（禁食12 h以上）<1.7mmol/L为合适水平，TG≥2.3mmol/L为升高。血清TG>2.3mmol/L时，患ASCVD风险增加；当TG>5.6mmol/L时，除ASCVD风险外，急性胰腺炎风险也明显增高。

导致继发性HTG的主要原因有肥胖、糖尿病、慢性肾功能不全和饮酒等；应激、脂质营养不良、糖原贮积病、回肠旁路手术后、败血症、急性肝炎、妊娠、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等也会继发HTG。此外雌激素、异维A酸、β受体阻滞剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物的使用，也会引起继发性HTG。

在纠正继发原因或去除诱发因素，并进行了体重、饮食、饮酒、运动和戒烟等生活方式干预后，仍不能改善的HTG患者需及时启用药物治疗。

贝特类药物

贝特类药物可以有效降低TG，升高HDL-C，单用或与他汀联用可有效改善血脂异常患者的血脂谱,尤其对HTG的心血管病高危患者在他汀基础上加用贝特类药物,可更好地降低心血管疾病风险。

以下情况需启动贝特类药物治疗：

（1）TG≥5.6mmol/L时，需立即启动贝特类药物治疗，预防急性胰腺炎；

（2）LDL-C已达标但TG仍≥2.3mmol/L的心血管疾病高风险患者（如糖尿病患者）的一级预防；

（3）LDL-C已达标但TG仍≥2.3mmol/L的ASCVD患者的二级预防。