乡村全科执业助理医师实践技能

     公共卫生 基本技能

    第一节  卫生处理

相关提问：

1、如不慎入眼，应怎么处理？

（1）大量清水冲洗15min；（2）立即就医；（3）不要再用手触碰其他部位；

2、过氧乙酸熏蒸后应注意什么？

应注意过氧乙酸的腐蚀性

3、利用含氯消毒液浸泡剪刀，应注意什么？

（1）将用过的剪刀轴节打开，进行浸泡

（2）浸泡后将剪刀用清水冲洗干净，晾干后再使用

4、戊二醛用于医疗器械消毒和灭菌的适用范围、浓度、方法、作用时间？

（1）2%戊二醛

（2）可用于各种不怕湿的医疗器械消毒与灭菌

（3）完全浸泡

（4）30分钟可达到消毒，10小时以上可达到灭菌

l 实践技能分为三个部分：
1.病史采集
2.体格检查：
3.基本操作：这一项里提出了“公卫项目”10分，8分钟，主要就是我们课程里的“基本技能”部分，分为两节：卫生处理、个人分防护。其中从操作角度来讲，次要部分像消毒液的配置、医疗器械的消毒，考具体操作的可能性不大，但是可以提问小问题，比如含氯消毒液应用的注意事项，过氧乙酸的注意事项，应用乙醇要注意什么，注意只是提问，因为具体操作不易在考试现场实施。操作上，可以考手动压缩喷雾器的操作流程，摆一个喷雾器，要知道各个部位，大体知道操作顺序和注意事项，大体操作和注意事项提问都可能有。操作上最可能考的就是防护服的穿脱，我个人觉得肯定会考，既要重点掌握穿、脱的顺序，还要流畅，操作后还有可能会提问，比如什么情况下需要防护。以上内容，在我的视频课程中都讲了，还是要反复强调一定要在课下自己找来物品结合文字反复练习一下穿脱。

公共卫生技能操作从分值和考试时间上看，比例较小，操作也就是一项，不超过两项，然后提一两个小问题。通常的惯例是按照小细节、顺序是否正确等来加减分数。

       第二节  个人防护

相关提问：

1、戴手套应该注意什么？

未戴手套的手不能接文/都医考触手套的外面，已戴手套的手不能触及手套的内面及未戴手套的手。

2、脱手套应该注意什么？

将手套内面朝外、将文都/医/考手套投放到黄色垃圾袋。

3、脱下的防护服等物品应该注意什么？怎么处置？

内表面朝外、投入到黄色垃圾袋。

      中医基本技能

   第一节 常用腧穴的定位与操作

1、叙述并指出肩髃、足三里的定位。（10分）

答案与评分要点：

肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。（5分）

足三里：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处。（5分）

2、叙述并指出神门、三阴交的定位。（10分）

答案与评分要点：

神门：在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。（5分）

三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。（5分）

3、叙述并指出水沟、委中的定位。（10分）

答案与评分要点：

水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。（5分）

委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中点。（5分）

4、叙述并指出支沟、四神聪的定位。（10分）

答案与评分要点：

支沟：在前臂后区，腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。（5分）

四神聪：在头顶部，当百会前后左右文都/医/考各1寸，共4穴。（5分）

5、叙述并指出少商、肾俞的定位。（10分）

答案与评分要点：

少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。（5分）

肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。（5分）

6、叙述并指出太溪、风池的定位。（10分）

答案与评分要点：

太溪：内踝尖与跟腱后缘连线的中点凹陷中。（5分）

风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。（5分）

第二节  针刺操作

1、提插法

操作：将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺人深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。

要领：对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。使用提插文都/医/考法时的指力一定要均匀一致医学教育网搜|集整理。幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右。保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。通常认为，行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之。提插的幅度小。频率慢，刺激量就小。

2、捻转法

操作：将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度的太小、频率的快慢、时问的长短等。

要领：根据患者的体质、病情、腧穴的部位文都/医/考，针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180°～360°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕。引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难一般认为。捻转角度大。频率快。其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。

第三节  艾灸操作

如何操作艾条温和灸法？

答：将艾条的一端点燃，对距皮肤2～3厘米左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5~7分钟，至皮肤红晕为度。对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可就食、中指，置于施灸部两侧，以便通过医者手指的感觉来测知患者局部受热程度，随时调节施灸距离和防止烫伤。

第四节  刮痧操作

1、摩擦法

将刮痧板与皮肤直接紧贴或隔衣布进行有规律的旋转移动，或直线式往返移动，使皮肤产生热感。

2、梳刮法

刮痧板或刮痧梳从前额发际处及双侧太阳穴处向后发际做有规律的单方向刮试，与头皮成45°角，动作轻柔和缓。

3、点压法

用刮痧板的边角直接点压穴位，力量逐渐加重，以患者能承受为度，保持数秒后快速抬起，重复操作5-10次。

第五节  拔罐操作

1、叙述并演示拔罐闪火法操作。（10分）

答案与评分要点：

（1）用长纸条或用镊子夹一个酒精棉球，将纸条或酒精棉球点燃；（2分）

（2）使火在罐内绕1～3圈，将火退出；（4分）

（3）迅速将罐口在应拔的部位。（4分）

第六节  推拿操作

1、叙述并演示大鱼际揉法的操作。（10分）

 答案与评分要点：

（1）以大鱼际着力于施术部位上。（2分）

（2）前臂做主动运文都/医/考动。（3分）

（3）使大鱼际在治疗部位上进行揉动。（3分）

（4）频率为120～160次/分。（2分）

2、叙述并演示掌根揉法操作。（10分）

答案与评分要点：

（1）以掌根部附着于施术部位上。（2分）

（2）前臂做主动运动。（3分）

（3）带动掌根在治疗部位上进行旋转揉动。（3分）

（4）频率为120～160次/分。（2分）

3、叙述并演示拇指揉内关的操作。（10分）

答案与评分要点：

（1）以拇指罗纹面置于内关穴上。（2分）

（2）其余四指置于前臂下段背侧以助力。（3分）

（3）拇指做环转运动。（3分）

（4）频率为120～160次/分。（2分）

4、叙述并演示拇指推法操作。

答案与评分要点：

（1）以拇指指端着力于施术部位或穴位上。（2分）

（2）余四指置于对侧或相应的位置以固定助力。（2分）

（3）腕关节略屈并偏向尺侧。（2分）

拇指及前臂主动施力。（2分）

（4）向拇指端方向呈短距离单向直线推进。（2分）

5、叙述并演示拇指揉法操作。（10分）

答案与评分要点：文都/医/考

（1）以拇指罗纹面置于施术部位上，余四指置于相对合适的位置以助力，腕关节微屈或伸直。（3分）

（2）拇指主动做环转运动，余指配合拇指作助力运动。（3分）

（3）使拇指罗纹面在施术部位上做旋转揉动。（2分）

（4）频率为120～160次/分。（2分）