【名家医案】肺癌晚期长期带瘤生存
吴万垠
广东省中医院肿瘤大科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。广东省中医院名中医。国家级肿瘤重点专科学科带头人。2008年获广州中医药大学“新南方优秀教师”奖；2012年获广东省教科文卫工会“医德标兵”称号；2015年获首届“羊城好医生”称号。
主持国家自然科学基金等各级科研课题多项，为国家自然科学基金评审专家。主编及参编肿瘤专著教材15部，于国内外发表医学论文150余篇。先后培养硕士、博士研究生40多人。
现任中华中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员、世界中医药联合会肿瘤专业委员会常务理事与肿瘤外治法专业委员会副会长等职。学术专长于中西医结合综合治疗各种恶性肿瘤，特别是运用中医药预防肿瘤手术后的复发以及配合放化疗、分子靶向药物的增效减毒，从而改善生活质量、延长生存期。
开诊地点及时间：
（1）周一下午（14：30-17：30）：大德路总院东区7楼肿瘤专科门诊
（2）周二下午（14：30-17：30）：固生堂岭南中医馆（广州市东湖路60号）
（3）周三上午（8：00-12：00）：芳村医院门诊3楼专家诊室特需门诊
（4）周四13:00-21:00； 周五： 9:00-16:00（每三周）：澳门科技大学医院
陈先生是潮汕人，刚过耳顺之年，操劳了大半辈子，到了享清福的时候，生活却跟他开个大玩笑。2011年6月陈先生突然开始咳嗽、咯血，在家属的陪同下，他到当地县城医院检查。一查就是肺癌晚期。县里医院的医生也不敢耽误，建议到市医院就诊，市医院建议直接转来广州治疗。陈先生还没开始治疗就慌了，这么多的医生看了都没有把握，这病还能治吗？怀着不安的心情，陈先生到了广州的大医院就诊。CT、MR等检查一个不落地全做了，结果毫无疑问是恶性肿瘤——肺癌晚期，伴纵隔淋巴结、骨转移。在医生的建议下，陈先生接受了化疗。化疗相关的乏力、纳差、脱发、骨髓抑制，陈先生无一幸免的全发生了，甚至到了生活无法自理的地步。化疗无法再坚持了，那病还治不治呢？陈先生终日默默不语，生命的活力也逐渐在消逝。家人看在眼里、急在心里，不断鼓励、劝说也无效。病急乱投医，陈先生的家人在网络到处求医问药，甚至电视广告的每一条治疗肿瘤的“灵丹妙药”都不会放过，并在网上查询相关的药物作用、副作用、作用机制……
机缘巧合，陈先生通过好大夫网站找到了我。还记得初次面诊，陈先生是坐在轮椅上，精神萎靡，咳嗽气短，全身疼痛，眼睛里看不到一丝希望。他的子女也如实的跟我说：“教授，我们也没有办法了，能治就治吧。治不了也想想办法，让我爸少受点罪……”说着说着眼泪都掉下来了。
常言道：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。我先是鼓励陈先生及他的家人，并调整他的治疗心态。然后给他开了以扶正为主、对症改善症状的中药。吃了中药后，陈先生各种症状改善，逐步建立了他治疗的信心和对医生的信任。在身体条件允许的情况下，陈先生接受了进一步抗肿瘤治疗，前后在我门诊治疗了两年多。
2011年9月 首诊
患者因反复咳嗽咯痰、咯血，于外院诊断为肺腺癌晚期，双肺、纵膈淋巴结及骨转移，EGFR基因状态不明。患者一线化疗后进展，拒绝继续化疗。要求中医药治疗。
[症见]神清，精神疲倦，乏力，咳嗽咯痰，无痰中带血丝，无胸闷胸痛，右下肢疼痛，活动受限。纳眠差，二便调。舌质红，舌苔微黄，脉弦滑。
[辨病]西医诊断：肺恶性肿瘤（腺癌，Ⅳ期，骨、双肺、纵膈转移，EGFR基因状态不明）
[辨证]中医证型：气虚痰湿瘀阻
[对症]主要症状：精神疲倦、乏力、咳嗽咯痰、右下肢疼痛、纳眠差
[治法]益气扶正，化痰祛瘀抑瘤
《医宗必读·积聚》：“积之成也，正气不足，而后邪气居之……初中末之三法不可不讲也。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之为义，日积月累，非伊朝夕，所以去之亦当有渐，太亟伤正气，正气伤则不能运化也，而邪反固矣。”本病病因为毒邪损伤，病位在肺，病性属虚实夹杂。经过多程化疗，患者邪气未去，正气已虚。治疗上当扶正为主。治疗上应以辨证、对症治疗为主，辨病抗癌为辅。拟方以四君子汤为底，温助中焦之气，健脾化湿，培本扶中。酌情加蛇莓、龙葵、蛇舌草、石见穿、红豆杉以散结抑瘤；延胡索、制川乌以行气通络止痛等。
[方药]方以扶正抗癌方加减
太子参30g，炙黄芪30g，石见穿30g，红豆杉6g，蛇舌草30g，山慈菇30g，莪术15g，甘草10g，白术15g，龙葵30g，茅莓根30g，炒薏苡仁30g，延胡索15g，制川乌15g。上方取水800ml，文火煮取200～250ml，分早晚两次温服，日一剂。
[辅助用药] 羟考酮缓释片口服止痛，视疼痛评分调整用量。
2011年11月 再诊
上方加减治疗2月后，患者诸症减轻，精神状态明显改善，生活大部分能自理。患者对治疗也恢复信心。患者拒绝继续化疗，开始接受靶向药物联合中医药治疗。治疗过程耐受良好，无明显特殊不适。
[症见]神清，精神尚可，无明显肢体乏力，咳嗽有痰，痰白量少可咳，无痰中带血丝，无胸闷胸痛，右下肢疼痛基本缓解。纳眠可，二便调。舌淡暗，舌苔微白腻，脉弦滑。
[辨病]西医诊断：肺恶性肿瘤（腺癌，Ⅳ期，骨、双肺、纵膈转移，EGFR基因状态不明）
[辨证]中医证型：气虚痰湿瘀阻
[对症]主要症状：咳嗽有痰，痰白量少可咳
[治法]益气扶正，化痰祛瘀抑瘤
此阶段，中药治疗目的为替代化疗作用，主要为增敏减毒。处方要点以辨病抗癌为主，辅以辨证、对症药物。对症加减药物：皮疹、瘙痒，加生地黄、连翘、地肤子、蝉蜕；腹泻，加石榴皮、五味子、补骨脂、怀山药；肝功能异常者，加枸杞子、五味子。
[方药]方以扶正抗癌方加减
党参15g，白术15g，黄芪30g，薏苡仁30g，石见穿30g，龙葵30g，蛇莓30g，蛇舌草30g，莪术15g，红豆杉3g，甘草10g，补骨脂15g。
上方取水800ml，文火煮取200～250ml，分早晚两次温服，日一剂。
[辅助用药] 羟考酮缓释片口服止痛，视疼痛评分调整用量。
后于门诊一直服用上方随证加减药物，耐受良好，规律随访，定期复查。随访至2013年7月中旬，患者因疾病进展死亡。
作者：吴万垠 李秋萍
