药店专业销售解决方案：血糖监测，第一滴血到底要不要？
2015年9起，康合联盟精心打造的“名品器械节”活动由北京开始，短短三个月便山东、东北、河南、新疆、四川等18省开展了数百场，单月销售超过一千万元，一时间火遍了大江南北。康合联盟打造的“名品器械节”通过名牌产品定制化、系统研发课程、全程保姆式服务，有效地解决了中、小药店经营者的困惑，实现了医疗器械在终端的“爆买”的现象。截止目前，康合联盟“名品器械节”已帮助1000多家中、小型连锁药店实现业绩100%增长。
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血糖监测仪因其小巧、操作简单、出结果快速、携带方便，已广泛应用于临床和家庭当中，但血糖监测时，选取第1滴血还是第2滴血作为检测样本，仍有争议。
指南共识
2016年9月由卫计委临床检验中心和中华医学会检验医学分会联合发布的《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》中指出：采血针穿刺皮肤后，轻压血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第1滴后，将第2滴血滴入试纸区上的指定区域。穿刺皮肤后勿过度用力挤压，以免组织液混入血样造成结果产生偏差；然而，中国血糖监测临床应用指南 （2015 年版）建议：一次性吸取足量的血样量；2017ADA糖尿病医学诊疗标准中尚未明确规范。并没有达成统一意见。
采用第二滴血学者认为：第二滴血不会自然溢出，而自我血糖监测现状调查结果显示，94.9%针刺后血液不会自然流出，会使用不同程度压力挤压，会有组织液等渗出，从而影响血糖值；
采用第二滴血学者认为：手部消毒不彻底、或血液中混入消毒液等，从而影响血糖值。
在国内多项研究显示：在手部清洁情况下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行穿刺，避免用力挤压，采用第一滴血和第二滴血与留取静脉血做生化血糖监测作对比，均无统计学意义。
通过更为精确地将血糖划分不同区段：
1、可观察到血糖值不太高的情况下， 第一滴血测定值更为接近实际血糖值；
2、在血糖值过高时，第二滴血测定值更为可信；
3、糖尿病患者出现低血糖时，快速血糖测定有可能会高估患者实际血糖值，尤其在利用第二滴血时，有可能会造成对医疗决策制定的影响。
只要按规范操作，可以采用第一滴血进行血糖监测。
但是，在急危重症、休克、末梢循环差等患者中，血糖过高、过低时，末梢血糖监测应与静脉血生化值、动脉血气分析值相结合，避免临床决策失误。
当然，护理人员及患者要加强对末梢血糖监测规范的学习，才能保证检测结果的准确性。
1. 采血部位清洁。
2. 用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否则血糖值会偏高。
3. 采手指血时，避免用力挤压，否则会产生错误的低值结果。
4. 测量时请勿抓握血糖仪插试纸附近的地方，因为此处内部为温度传感器。
5. 将检测试纸插入仪器后，一定要在2min内完成操作过程 。试纸开瓶后要在3个月内用完 ，否则对监测结果有影响。
6. 静脉抽血和指端采血都是创伤性操作，操作过程中要遵守无菌技术，并要作好采血前心理护理，特别是对老年人和儿童，情绪紧张会使肾上腺素分泌增加，血糖也可随之增高，影响血糖值的准确性。
7. 储藏试纸时不要温度过高或放在冰箱内，应保持试纸干燥。
8. 在应用血糖仪时，还应注意该仪器保养、定期检测。
来源：中卫护研院中卫护研院
作者：杨中沛（河南宏力医院ICU）
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