【医药达沃思】各省医保目录调整已显大趋势，四类药品可望调入青海方案

2017年05月10日 20:04 医药davos

5月8日，青海省公布医保目录调整工作方案，并征求意见（截至5月18日）。此前，青岛市作为计划单列市在全国第一个发布医保目录调整方案。对照青岛市，青海省的医保目录调整方案有其独特之处。

青海新做法

按照国家相关规定，医保甲类药品一般不作调整，乙类药品调整数量为15%（291个）以内，包括调进、调出和使用范围调整。根据以往的经验，各省调整医保目录时一般不会考虑调出，但也有例外，在进行2009版医保目录调整时，青海省就是全国唯一一个调出品种的省份（共5个品种，其中西药4个，中药1个）。随着医保合并、医保目录动态调整等政策的逐步明朗，青海省的医保目录调整也会出现新的情况。请看该省的目录调整方案：

以下药品请努力，有希望调入：1、已列入2012年青海省药品目录、但未列入2017年国家药品目录且需要保留的品种。2、适应青海省医疗保障、临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需求的品种。3、重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。4、同类药品按药物经济学原则比较，优先选择医疗机构广泛使用、临床必需、安全有效、价格合理的品种。

以下药品请注意，有可能调出：1、不符合青海省疾病谱。2、不适应青海省医疗保障和临床用药需求。3、经专家评审论证需调出的。

各地大趋势

结合青海省的做法，达达君认为，接下来全国各省市地方医保目录调整会重点考量以下因素：

一是参保人员用药可及性。考虑增补临床治疗必须、目录内没有替代品的独家药品，进一步拓展医生和患者临床用药选择广度，增大用药可及性。如青海省方案中对调入的品种考虑的要素是“适应我省医疗保障、临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需求的品种”。青海地处高原藏区，有其特殊的疾病及临床用药习惯，因此，该省对民族药（藏成药）增补的可能性较大。2013年青海基药增补，其中藏成药从之前的20种扩容到60种，增加40种。

二是重大疾病用药、儿科用药、急救用药会纳入调入对象。青海省的方案中也有这一条款。

三是医保目录药品经济性。青海省的方案中明确，“同类药品按药物经济学原则比较，优先选择医疗机构广泛使用、临床必需、安全有效、价格合理的品种。”提出了药物经济学原则，据此衡量是否“价格合理”，不一定唯低价是取。

四是对国家新增限定范围的药品不会过度“去限”。国家对部分医保药品目录内用药增加限定范围，主要是过去实践证明容易滥用的药品，各省大多会坚持这一原则。青海省就明确“本次药品目录调整对国家药品目录中的限定支付范围不作调整”，这就切断了药企在省级目录中调整不利于产品报销限制的途径。

企业应该怎么做？对于没有进入国家医保目录的产品，目前的第一要务是努力增补进入本省的医保目录；已经在国家医保目录的产品，在本省医保目录确定中，能否为临床应用创造更宽松的环境需要药企各显神通。