【他山之石】安徽省天长市金维加同志在2017年全国医改工作电视电话会议上的发言

安徽省天长市通过组建县域医疗服务共同体，初步构建了符合农村实际的分级诊疗模式。 
　　一、主要做法 
　  （一）医疗机构上下“一家人”。由3个县级医院牵头，与全市14家乡镇卫生院和2家社区卫生中心双向选择、自愿结对，组建3个县域医共体。医共体内大小医院成为“一家人”，市医院、乡镇卫生院、村卫生室由1︰1︰1竞争关系变为1+1+1合作关系。确定县级医院122种、卫生院50种确保收治病种目录，明确县级医院41个下转病种和15个康复期下转病种清单，构建责任共同体。医共体内实行基层首诊、双向转诊，建立转诊绿色通道。同时，实施差异化医保报销政策，适当提高县域内和基层就医报销比例，合理引导就医流向。村、镇把治不了的病人向上转，市医院把基层能治的病人向下转。解决了过去“大医院人满为患、一床难求，乡镇卫生院资源浪费、病人不愿留”问题。 
　  （二）医疗资源县乡“一盘棋”。积极打造服务和发展共同体：一是资源下沉。医共体内大型设备共享共用，对需要做大型设备检查的患者，由卫生院开检查单后，到县级医院检查，结果马上传回卫生院。二是人才下沉。医共体内开展医师多点执业，实行人员“双派送”制度，即县级医院预留3%的岗位，用于送医师到下级机构带教；基层医疗机构预留5%的岗位，用于送医师到上级机构培训。建立县级医院+卫生院+村卫生室“1+1+1”师徒关系396组，牵头医院派出专家下驻卫生院，定期开展专家坐诊、查房带教和手术会诊等服务。 
　  （三）医疗服务各方“一条心”。一是利益捆绑在一起。新农合基金对医共体实行按人头总额预付，交由牵头医院统筹管理，超支由县级医院承担，结余由县级医院、卫生院、村卫生室按6:3:1比例分配，构建利益共同体。把原来医院想方设法多花的医保基金从医院“收入”变为“成本”，多花的每一分钱都是自己的，外转病人花的钱也要自己“掏口袋”，倒逼医共体内各医疗机构主动控制费用，合理上下转诊，参与健康管理，尽量减少居民患病和患者外转。二是控费提质结合在一起。实行临床路径管理和按病种付费“两个同步”，既堵住浪费，又保障医疗质量不缩水。已实施临床路径 393个，按病种付费的病种市人民医院220种，中医院146种。三是医防融合在一起。县级公立医院设置健康管理中心，开展健康促进，并推行“双处方”制，向患者开具用药处方和个性化健康处方，已覆盖276个病种；乡村开展家庭医生签约服务，使居民无病早防，有病早发现、早治疗。 
　  （四）健康信息初步“一网联”。依托医院管理、影像、检验、心电、病理信息平台，实现医共体牵头医院与中心卫生院信息互通、检查结果互认。发展远程医疗，已覆盖部分乡镇卫生院、村卫生室，由医共体牵头医院专家提供医疗影像诊断、疑难病例讨论和会诊指导等服务。

二、取得的成效 
　   一是大病不出县。目前，我市县级医院可治疗的病种达2254种，比2012年增加357种，新增省级以上重点专科7个。县域内就诊率达到92.24%，高于全省平均水平22.6个百分点。

二是小病留基层。去年，乡镇卫生院门诊人次占全市医疗门诊量的52.7%，乡镇卫生院住院人次较上年同期上升17.3%。医共体内下转明显超过上转人次，共下转8037人次，上转病人3319人次。

三是基层得发展。乡镇卫生院可治疗的病种达90种，比2012年增加40种。通过医共体帮助卫生院建立专科3个，开展新技术1项。四是群众得实惠。2016年，医疗费用增长率市人民医院为5.8%，中医院为7%，同比分别下降4.7%、3.8%；新农合实际补偿比达70%，个人自付费用比降低至30%。