中药治疗风湿免疫疾病的辩证
中药治疗风湿免疫的辩证
一、类风湿关节炎
类风湿关节炎要要“祛邪”、“扶正”类风湿关节炎是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，如果不经过正规治疗，最终会导致关节畸形、功能丧失，其最常侵袭的关节包括手指关节、腕关节、膝关节和足关节。该病在我国的发病率约为0.32%-0.36%，其中女性患病率为男性的 2 倍—3倍。中医将该病称为“尪痹”、“顽痹”。所谓痹，是由于风寒湿热邪害于关节，气血痹阻，导致关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。因此，“祛邪”是治疗此类疾病的主基本治法，同时还要“扶正”扶正也是要达到更好地“祛邪”的目的。
依据中医理论，类风湿关节炎常可分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、气血两虚、肝肾不足六大证型。由于气血运行不畅，脉络痹阻是类风湿关节炎的重要病理环节，贯穿疾病始终。因此，瘀血阻络证常可兼见于上述六种证型。实，痹的演变是有规律的。通过多年临床研究发现，“湿热瘀阻”是类风湿关节炎活动期的病机关键，所以，中医治疗应以清热除湿活血为大法。清热除湿活血法在控制风湿病情活动、改善关节局部症状和功能、提高患者生活质量等方面有显著疗效。
此外，中医外治法对于该病来说是一大特色，例如采用中药泡洗、熏篜、冷热湿敷等结合内服中药。中药外治法是类风湿关节炎的辅助治疗，与内服药物结合可以改善症状，减轻患者的痛苦，有利缓解病情。湿热证和寒湿证治疗用药不同。湿热型：常见于疾病早期和活动期，以关节发红、发热、肿胀、疼痛、或体温升高、舌红苔黄腻为特征，治疗以清热除湿、活血通络、消肿止痛为原则，可选用苍术、黄柏、忍冬藤、苦参、青风藤、透骨草、土茯苓、茵陈、芒硝、生石膏等。寒型：常见于疾病的缓解期和中晚期，这时关节发凉、局部冷痛，患者怕冷、舌淡苔白，病情在阴天和下雨天加重。治疗以散寒温经、化湿通络为原则，可选用温经散寒的中药，如细辛、桂枝、麻黄、川芎、泽兰、青风藤、威灵仙、黄芪、蜀椒等。
二、强直性脊柱炎
强直性脊柱炎与“肾虚”密切相关
中医学中并没有强直性脊柱炎这个病名，而是将此类疾病称为“脊强”、“大偻”。该病是一种主要侵犯中轴关节的全身性、慢性、炎症性疾病，病变可累及骶髂关节、脊柱和外周关节以及眼、心脏主动脉瓣等多个器官。我国的发病率约为 0.3%，多发生在青春期或成年早期，男性发病率明显多于女性。该病早期仅有腰骶疼痛，或有外周节（如膝关节）的肿痛，或有眼睛发生虹膜睫状体炎，往往不被重视而误诊。随着病情发展该病会发生脊柱强直畸形。最终失去正常的体态，导致驼背。强直性脊柱炎由于脊柱僵直以及髋关节僵直，不仅使患者忍受疼痛的痛苦，还会给生活和工作带来不便，严重影响生活质量。
中医学认为，强直性脊柱炎往往是由于先天禀赋不足，感受外邪导致经脉不畅、气血受阻。该病发病部位主要在脊柱、腰尻，两者皆属肾与督脉。正所谓“腰为肾之府”“尻耳俱属于肾”，这就决定了肾虚是该病发生的内在因素。肾为先天之本为水火之脏，藏真阴而育元阳，藏经主骨生髓，肾旺则骨有所养而坚固有力，肾亏则骨失充养。至虚之处，必为邪气所阻，不得宣行。可见，此病是以肾虚为本 , 风、寒、湿、热、痰、瘀为标 , 血瘀贯穿于疾病发生、发展的整个过程。因此，针对不同阶段的病理特点 , 进行辨证分型论治，方能取得较好疗效。一般来讲，补肾活血、清热活血是治疗此病的主要方法。
三、干燥综合征
干燥综合征应关注“五液”异常
干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。患者因唾液腺和泪腺功能受损下降，会出现口干、眼干等症状。该病还可以造成多个脏器的损害。我国人群的患病率为 0.3%—0.7%，老年人群患病率更高，可达 3%—4%。本病女性较多见，男女比例为 1:9 ～ 1:20。该病根据临床表现，在中医学中归属于燥症、燥痹范畴，认为是由于外燥（如感受自然界燥热之邪）和内燥（如人体内津液不足等）所致，日久不愈，不仅导致气阴两虚，还会形成血瘀、痰浊，致经脉不通，出现关节疼痛、肢体麻木等。中医学讲人体有“五液”，为五脏所化。涕为肺之液，泪为肝之液，涎为脾之液，汗为心之液，唾为肾之液。因此，干燥综合征津液不足可以影响到五脏，发生内脏的病变。可见，该病是一种全身性疾病，影响到肺可发生肺间质性病变；影响到肾可发生肾小管酸中毒，影响到肝发生胆汁瘀滞性肝硬化，也可以出现血管、神经病变等。中医治疗干燥综合征以益气养阴、清燥生津为基本治法。平素饮食宜清谈，忌辛辣温热之品。
四、系统性红斑狼疮
中西医结合治疗有利病情缓解
系统性红斑狼疮是一种常见的自身免疫性疾病，以多系统受累及血清中出现多种自身抗体为特点。以育龄女性多见，儿童和老人也可发病。系统性红斑狼疮里可以累及皮肤、神经大脑、血液、肾脏、心脏、肺脏、胃肠道、关节肌肉等。临床多见的是面部的红斑，狼疮性肾炎，以及血液系统受累出现贫血、白细胞减少、血小板减少等。有些早期的临床仅仅表现有贫血或白细胞减少、关节肿痛、长期的腹泻、发热、或面部的皮疹等，没有引起重视而误诊。
依据不同患者系统性红斑狼疮的临床表现不同，认为该病属于中医的痹证、阴阳毒、蝴蝶创、水肿等病的范畴。该病的发生往往是在人体的正气虚弱的情况下感受毒热邪气所致。该病一旦确诊就应该积极治疗。病情严重者会危及生命，所以在专科医生的指导下使用激素、免疫抑制剂等西药是不可缺少的。中西医结合治疗系统性红斑狼疮可以帮助缓解病情，改善症状，减少西药的副作用，防止病情的复发。对于临床热毒症状突出表现发热、皮疹、舌红绛、苔黄厚者以清热凉血解毒治疗为主。对于身体虚弱、乏力、精神疲惫、水肿、舌淡、苔薄白者以补益气血，健脾益肾治疗为主。
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