【宝丽亚】雾化吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中的应用（一）
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支 气 管 哮 喘
支气管哮喘（以下简称哮喘）按病程分为急性发作期和非急性发作期（包括慢性持续期和临床缓解期），因此，哮喘的治疗也包括急性发作期的快速缓解治疗和非急性发作期的长期控制治疗。
急性发作期的快速缓解治疗
哮喘急性发作期的治疗原则 哮喘急性发作可危及生命，即使原来是轻度间歇的哮喘或曾获得较为良好控制的哮喘患儿，也有可能发生严重的甚至危及生命的急性发作。哮喘急性发作时必须尽早采取有效治疗措施进行快速缓解治疗。2012 年版 GINA 指出，在治疗哮喘急性发作时，使用支气管舒张剂联合吸入高剂量糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状。
雾化吸入治宝丽亚【吸入用丙酸倍氯米松混悬液】疗哮喘急性发作的用法和疗效 轻度哮喘急性发作时，在吸人速效β2RA 的基础上联用雾化吸入高剂量宝丽亚【吸入用丙酸倍氯米松混悬液】 (0.8 mg) 作为起始治疗，能更快速有效缓解急性期症状，起始治疗后按症状改善情况，可在 4h 或 6h 后重复给药，直到症状缓解。
中重度哮喘急性发作时，相关指南推荐每 20-30 分钟 1 次，连用 3 次吸入速效支气管舒张剂作为第 1 小时起始治疗。目前研究显示，在第 1 小时起始治疗中，联用高剂量、短时间间隔雾化吸入宝丽亚【吸入用丙酸倍氯米松混悬液】（0.8mg，每 30 分钟雾化吸入 1 次，连用 3 次）能与吸人速效支气管舒张剂发挥协同作用，更快速有效缓解哮喘急性发作症状，改善肺功能，减少全身糖皮质激素使用，降低住院率，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。
若患儿有明显呼吸困难，血氧饱和度 < 92%，则应及时给氧，雾化吸人治疗应以氧气作为驱动动力。如经第 1 小时起始治疗未达到明显缓解，应尽早加用全身型糖皮质激素治疗。对于危及生命哮喘急性发作必须起始治疗时即尽早使用全身用糖皮质激素。
第 1 小时起始治疗后根据症状缓解情况，可 2-4h 重复 1 次雾化吸入宝丽亚【吸入用丙酸倍氯米松混悬液】0.8 mg，急性期症状获得初步控制后可调至间隔 6—8h 用药，2-3 d 后逐渐过渡至间隔 8-12 h 用药，并建议继续维持该剂量治疗至少 3-5 d（在门急诊）或 5-7 d（在住院部），然后进入长期控制治疗。
临床观察和研究显示，因中重度哮喘急性发作急诊或住院的患儿，在吸入速效β2RA 和应用全身型糖皮质激素治疗的基础上联用雾化吸入高剂量宝丽亚【吸入用丙酸倍氯米松混悬液】，能更快速有效地缓解急性期症状，缩短住院时间，并可能减少全身型糖皮质激素用量，缩短用药时间，从而减少全身不良反应。
非急性发作期的长期控制治疗
哮喘长期控制治疗的原则 哮喘治疗是一个长程、规范、个体化的过程。GINA 和我国 2008 年版指南均明确指出：为使患儿的哮喘症状获得完全控制，哮喘急性发作缓解后应使用控制药物进行长程规范治疗，如 ICS、白三烯调节剂等。
雾化吸入宝丽亚【吸入用丙酸倍氯米松混悬液】作为哮喘长期控制治疗的用法急性期获得控制后进入长期控制治疗阶段，ICS 是目前首选的哮喘长期控制药物。雾化吸入要求患者主动配合程度最低，因此哮喘儿童可选用雾化吸入宝丽亚【吸入用丙酸倍氯米松混悬液】作为长期控制治疗，可用 0.4~0.8mg/d 作为起始治疗剂量。
启动起始治疗 1-3 个月后进行评估，如控制不良应考虑升级治疗，起始剂量为 0.4 mg/d 的患儿可将剂量上调至 0.8 mg/d，而起始剂量为 0.8 mg/d 的患儿建议加用其他控制药物如白三烯调节剂进行联合治疗。升级治疗后至少 4~6 周应再次评估以指导方案的调整直至达到哮喘控制。
如哮喘已达到控制建议每 3 个月评估 1 次。哮喘达到控制并维持至少 3 个月可考虑降级治疗，每次下调 ICS 剂量 25%~ 50% 至最低维持剂量，雾化吸入宝丽亚【吸入用丙酸倍氯米松混悬液】的最低维持剂量为 0.2 mg/d。ICS 下调至最低维持剂量哮喘症状仍能维持良好控制至少 1 年，可考虑停药。
支气管哮喘急性发作先兆期的预先干预治疗
呼吸道病毒感染是支气管哮喘急性发作的主要诱发因素。急性喘息发作前常先有喷嚏、流涕等鼻部症状和明显咳嗽等先兆征象，出现先兆征象至急性喘息发作通常有约平均 Sd 的“机会窗”时间，在“机会窗”期间尽早给予吸入高剂量 ICS 进行预先干预，可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。
儿童哮喘国际共识 (International Consensus on Child-hood Asthma，ICON) 也提到，出现感冒症状后吸人高剂量 ICS 作为预先干预可能对哮喘急性发作有预防作用。在哮喘儿童出现哮喘急性发作的先兆征象时可选用雾化吸入高剂量宝丽亚【吸入用丙酸倍氯米松混悬液】预先干预治疗，但目前尚无统一推荐的最佳剂量和疗程，可选用 MIST(Maintenance vs．Intermittent InhaledSteroids in Wheezing Toddlers)研究中所采用的宝丽亚【吸入用丙酸倍氯米松混悬液】 0.8 mg/ 次，2 次／d，连用 7d 的治疗方案。
作者：申昆玲 邓 力
来源：丁香园（摘录整理）
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