通过5个案例，搞懂高血压用药！
尼群地平用药不适宜。
二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者可能有害，甚至相对禁忌。如果作为降压治疗必须继续使用时，可选用氨氯地平，并联合使用β受体阻滞剂。
除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。
备注：国内外最新心力衰竭诊治指南均推荐β受体阻滞剂（仅限于比索洛尔、卡维地洛、缓释型琥珀酸美托洛尔三种中的一种）用于所有症状稳定的心衰患者，以降低死亡率。
贝那普利与替米沙坦联用不适宜。
国家卫计委《高血压合理用药指南》明确指出：避免使用ACEI＋ARB联合治疗，因为ACEI＋ARB有增加高钾血症的风险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。
停用贝那普利或替米沙坦。
备注：为使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂吲达帕胺。
倍他乐克和氢氯噻嗪用药不适宜。
β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有不利影响，该患者有糖脂代谢异常，不适合采用这种联合用药方案进行治疗。
1.停用倍他乐克和氢氯噻嗪。
改用钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合用药方案。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。
备注：①β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差，各国高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物；②CCB对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展；③ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。
2.加用他汀类降脂药和阿司匹林。
该患者合并有多种心血管危险因素，作为脑血管病的二级预防措施，还应考虑加用他汀类降脂药和阿司匹林。
珍菊降压片与吲达帕胺联用不适宜。
珍菊降压片属中西药复方制剂，由野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁组成。
珍菊降压片中含氢氯噻嗪（5mg/片），同时使用吲达帕胺会加重利尿剂低血钾等不良反应。
停用珍菊降压片。
加用氯沙坦钾片50mg/次，口服，每日一次。
备注：停用珍菊降压片时应在2~4天缓慢减量，以避免盐酸可乐定的撤药反应。
尼群地平和卡托普利用法用量不适宜。
患者服用的尼群地平、卡托普利均为中短效降压药，每次就诊时均在降压药物作用达峰时间，故诊所血压正常。
但由于尼群地平、卡托普利作用维持时间短，且服药次数不足，血压波动大，夜间血压及清晨血压控制不佳，造成了左室肥厚等靶器官损害。
调整用药频次。
尼群地平10mg/次，口服，每日二次；卡托普利25mg/次，口服，每日三次。
备注：尼群地平口服后30分钟收缩压开始下降，60分钟后舒张压开始下降，降压作用在口服后1至2小时最大，持续6至8小时。
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