【声音】天价处方，问题不仅仅是天价

　　据央媒报道，兰州某药店的中医师开出了三帖60余味、单价3300余元、总价近万元的“天价处方”，经还价降至5000余元，依然让人触目惊心。

　　

　　在中国传统文化中，医者父母心，医者菩萨心，医者仁德心，医生是最受人尊敬的行业之一；在中国的传统科学中，医生治病，望闻问切，对症下药，医疗是符合客观自然规律的科学行为（虽然中医的科学和西医的科学并非一回事）。医生对某个病人的处方，完全取决于治疗疾病的需要，本不应以价格的贵贱论医疗优劣，但这个处方，确实比较离谱，当患者家属提出质疑时，有关部门介入调查也在情理之中。

　　

　　调查结果是：企业资质没有问题，医生有执业资格，药品采购渠道合法正常，质量可靠，并且中药价格属于市场定价，明码标价，即不违规。最后查出的问题是，当事医生的多点执业尚未报备，被处以5000元罚款，并吊销医疗机构的相关证件。但报道并没说明具体是哪家医疗机构，与此同时，这个罚款并没有高于处方降价后的争议金额。由此，笔者联想到几个问题。

　　

　　1.类似的处方如何监管  医生如何用药，由其知识、技能、经验、资格以及临床决断所决定，属于学术性、技术性的自然垄断。所谓“用药如用兵，难以常规论之。”但毕竟有规律可遵循，有机制可制衡。医疗事故尚且可以鉴定，一个处方用药得当与否，按理说也能确认。记得不少城市对中医处方有不得超过多少味的规定，如果超过，应当履行一定的审批手续。报道中的处方有60多味药，是否为治病所必需？单从本案例来看，处罚对多点执业的关注超过了大处方。

　　

　　2.拿“天价”没辙了么  中药及中药材的价格，固然是市场自主定价，但这个定价是否有所报备？是否公开？与行业共同价格是否一致？从审查处理看，以5000多元为准，但从价格管理的角度看，应当以9000多元为准。这近万元是如何计算出来的？这张处方，应该是既有用药当与不当的问题，也有药价当与不当的问题。只不过5000多元是已遂，9000多元是未遂，两案取一，处罚当以重者为准。同时笔者还想问，这位中医师还开过其他类似的天价处方吗？这家药店其他医生处方的售药价格合适吗？如果还有价格不当，都应进行相关处理。

　　

　　3.对患者影响几何  医患关系紧张造成的原因固然多样，但其中必不可少的一条原因是，少数不良医生把医疗办成了商业，把治病当成了卖药，用药看价格不看对症，这种影响人的身体健康乃至生命安全的行为，自然较一般的商业欺诈更为严重。但不能不说，是少数不良医生的不当得利、不法得利行为，抹黑了医生的救死扶伤，颠覆了医生的良好形象。很多人并不了解医患纠纷过程，并不了解是非对错的旁观者、第三人，会想当然地用自己心目中的丑恶影像去想象现实中的医生，这对绝大多数敬业的医生是不公平的。

　　

　　4.影响社会对中医药的评价  对中医药科学地位的认识，一直以来就有争议。但中医的疗效和简便廉验的特点，使得中医在社会上屡被攻击诋毁而始终屹立不倒。随着科技的进步和经济的发展，中医引入了西医的检验手段，也有了根据成本增加的价格提高。中医的疗效，尤其是在西医束手无策、难以发挥作用的疾病上的疗效，一直是中医的立身之本，如果只以高价售药作为其治疗手段，岂不置自身于死地？这个“自”，不仅仅是当事医生，也将危及整个中医行业。

　　

　　对当前少数不良中医大剂量、高价格售药的大处方、贵处方的行为，相信不少人都有切身体会。对此，应当引起全中医行业重视，并继续加强监管，对高价处方进行评估鉴定，倘若确实不是治病所需，取消当事医生终身的行医资格也不为过，以儆效尤，以正中医之名。

（本文作者系浙江省浙商研究院高级研究员）

■编辑 刘莉

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