【正清学术】骨关节炎

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导读

骨关节炎osteoarthritis,OA)是一种由多种因素引起的关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病。又称骨关节病,退行性关节病。本病以中老年人多见,其发病率随年龄增长而增加,特别是当今世界人口老龄化,发病率呈逐年人升趋势。本病40岁以下少见发病,据X线普查发现,55岁以上发病率高达88%,女性多于男性。


本病属中医学之骨痹范畴,其形成,与肾元亏虚、肝血不足、脾气虚弱,致骨失所养,筋骨不坚,瘀血内阻或外邪侵袭,经脉痹阻有关。肾主骨生髓,髓居骨中,本病常因肾精不充,骨骼不健,肝血不足,筋脉不强而加重。


本病多表现为缓慢性发病,无明显全身症状,只有少数病例表现为急性炎症过程。其特点为逐渐发生的关节疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。


症状

1.关节疼痛 

是本病最常见的临床表现,负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,随病情进展可出现持续性疼痛,甚至睡眠中痛醒,或导致活动受限。


2.关节僵硬  

①晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感,活动后可缓解。本病的晨僵时间较短,一般数分钟至十几分钟,很少超过半小时。

②坐位一段时间后,站起时困难,且不能立即行走,需活动几下关节后才能站立行走,尤其见于老年人下肢关节病变。若继续进行较多的关节活动,则疼痛加重。


3.其他症状  

随着病情的进展,可出现关节挛缩、不稳定,休息痛,负重时加重,并可发生功能障碍。在整个病程中,多数患者存在局部畏寒冷、喜温热,遇阴雨天或气候变化时病情加重。

体征

1.压痛  

受累关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。


2.关节肿胀  

早期为关节周围的局限性肿胀,随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。


3.关节摩擦音  

主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音(感)、捻发感或咔嗒声,或伴有关节局部疼痛。


4.滑膜炎  

局部发热、渗出、滑膜增厚,还可伴有关节压痛、肌无力、肌萎缩等。


5.关节畸形和半脱位  

疾病后期,由于软骨丧失、软骨下骨板塌陷、骨囊变和骨增生,可出现受累关节畸形和半脱位。


6.活动受限  

出现伴有疼痛或不伴有疼痛的关节活动减少。