摘要:
病例：患者，男，66岁。因“吞咽困难2年余，食管癌术后2年余”，于2016年3月15日来我院就诊，目前诊断为食管中段低分化鳞癌（T4aN3M0ⅢC期）。患者曾于2013年12月首次诊断为食管中段鳞癌，并行手术切除，术后行4个周期的TP方案（紫杉醇＋顺铂）化疗，化疗间隙完成了胸部放疗31次，治疗期间均未见特殊不适，好转出院。之后患者于2015年3月，开始出现进食时轻度梗阻，胃镜后考虑癌症复发，行6个周期的FO方案（氟尿嘧啶＋奥沙利铂）化疗后症状好转出院。2016年2月，患者因再次出现进食后轻度梗阻感，考虑病情进展入院，并接受第1个周期的紫杉醇脂质体（南京绿叶思科药业有限公司，批号：115070409）190 mg ＋顺铂105 mg化疗（TP方案）。患者否认既往有高血压、癫痫、脑血管疾病史、外伤史、脑部手术史以及药物过敏史。本次入院后，患者于2016年3月17日行第2个周期的TP方案化疗，化疗后无特殊不适。但于化疗后第4天（2016年3月20日）19：00，患者突发意识障碍，颜面及颈部出汗明显，并伴有四肢抽搐、双眼凝视、小便失禁，急查：血压98/60 mmhg，指尖随机血糖5.8 mmol·L-1，血钠135 mmol·L-1，血钾3.8 mmol·L-1，血钙2.18 mmol·L-1，血镁0.75 mmol·L-1。追问病情后发现，患者于2月行第1周期TP方案化疗后第4天曾突发乏力、头晕、出汗，但不伴意识障碍、抽搐、双眼凝视、大小便失禁，后自行缓解，未予以重视。结合患者既往史，考虑本次发作可能为紫杉醇引起的癫痫大发作。遂予以补液对症治疗，后上述症状在数分钟内逐渐缓解，为防止癫痫再次发作，予以口服卡马西平100 mg，qd。在随后3天内，患者仍感乏力、恶心、食欲差，后症状逐渐缓解。行头颅MRI提示未见肿瘤脑转移和其他明显异常，观察7天后予以出院。
