摘要:
目的：通过单中心随机、对照、前瞻性临床研究比较局部枸橼酸、低分子肝素（LMWH）、局部枸橼酸联合小剂量LMWH三种抗凝方法在连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）中的疗效及安全性。方法：将2010年11月至2011年9月期间南京军区南京总医院住院行CVVH（预计≥30h）、无抗凝禁忌的危重症患者根据抗凝方式不同，随机分成局部枸橼酸组（A组）、LMWH组（B组）、局部枸橼酸联合小剂量LMWH组（C组）。滤器使用时间≤8h、临床需要或明显抗凝相关并发症出现时需更换抗凝方案。主要观察终点为滤器使用寿命，同时观察血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、凝血指标、治疗前后血气的变化及出血发生情况。结果：共入组57例患者，其中A及C组各有2例未完成观察，余53例纳入分析，其中男性36例（67．9％），女性17例（32．1％），A、B及C组各有15、19及19例；3组滤器使用寿命分别是（21．22±13．49）h，（25．1±23．97）h，（40．35±30．88）h（P〈0．01）。治疗过程中共8例患者因抗凝效果不满意更改抗凝方式，其中A组及B组各3例（20％，15．8％）改为C组即枸橼酸联合小剂量LMWH抗凝（P〉0．05），C组2例（10．5％）增加LMWH剂量；7例因血气分析结果异常更改抗凝方式，分别为A组3例（20％）、C组4例（21．1％），均停用枸橼酸抗凝（P〉0．05），改为碳酸氢盐置换液；4例因出血原因更改抗凝方式的患者均在B组（21％）（P〈0．05）。观察过程中A、B、C三组出现Hb、PLT下降达30％以上（三组间P〉0．05）。出血观察：仅B组2例（10．5％）（P〉0．05）患者引流液观察到出血。三组患者CVVH的治疗时间、住院天数、ICU时间、放弃或死亡的比例均无统计学差异（P〉0．05）。结论：枸橼酸联合小剂量LMWH抗凝与单用枸橼酸和LMWH抗凝比较，能显著延长滤器使用寿命，而出血相�
