洋地黄毒甙注射液

主要采用口服。成人常用量，洋地黄化总量0.7~1.2㎎，每6－8小时给0.05~0.1㎎口服。维持量为每日0.05~0.1㎎。小儿常用量：洋地黄化按下列剂量分三次或每6小时给予。早产儿或足月新生儿，按体重0.022㎎/㎏或按体表面积0.3~0.35㎎/㎡；2周~1岁，按体重0.045㎎/㎏；2岁及2岁以上，按体重0.03㎎/㎏；维持量为洋地黄化总量的1/10，每日一次。

1、常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、无力等。2、少见的反应包括：视力模糊或"黄视"（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。3、罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹（过敏反应）。4、在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P－R间期延长。

1、洋地黄排泄缓慢，易于蓄积中毒，故用药前应详询服药史，原则上两周内未用过慢效洋地黄者，才能按常规给予，否则应按具体情况调整用量。2、强心甙治疗量和中毒量之间相差很小，每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异，而所列各种洋地黄剂量大都是平均剂量，故需根据病情、制剂、疗效及其他因素来摸索不同病人的最佳剂量。3、阵发性室性心动过速、、房室传导阻滞伴有心力衰竭时，忌用强心甙，小儿急性风湿热所引起的心力衰竭，慎用强心甙。心肌炎及肺心病患者对强心甙敏感，应注意用量。4、强心甙中毒，一般会有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等，首先应鉴别是由于心功能不全加重，还是强心甙过量所致，因前者需调整剂量，后者则应停药。中毒一旦确立，必须立即停药，并根据具体情况应用下列药物：轻者，口服钾制剂，如氯化钾，每次1g，1日3次；若病情紧急，如出现精神失常及严重心律失常，则每24小时用1.5－3g氯化钾，溶于5%葡萄糖溶液500ml中，缓慢静滴；同时也需补充镁盐，可使用硫酸镁或L－天门冬氨酸钾镁。但肾功能不全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐。强心甙引起的房室传导阻滞、窦性心动过缓、、窦性停搏等，可静注阿托品0.5－1mg，2－3小时重复一次。洋地黄引起的室性心律失常，以用苯妥英钠效果较好。对紧急病例，一般先静滴250mg，然后再根据病情继续静滴100mg或肌注100mg，此后可改口服，每日400mg分次服用。对非紧急病例，仅口服给药即可。利多卡因亦可用于洋地黄类引起的室性心律失常和心室颤动。心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可安置临时起搏器。异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。5、用药期间忌用钙剂。6、不宜与酸、碱类配伍。7、慎用：低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；心肌梗死；心肌炎；肾功能损害。8、用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作洋地黄血药浓度测定。9、强心甙剂量计算应按标准体重，因脂肪组织不摄取强心甙。 10、推荐剂量只是平均剂量，必须按照患者需要调整每次剂量。 11、肝功能不全者，应选用不经肝脏代谢的地高辛。 12、肾功能不全者，不宜应用地高辛，应选用洋地黄毒甙。 13、洋地黄化患者常对电复律极为敏感，应高度警惕。 14、透析不能从体内迅速去除本品。 15、在本品引起严重或完全性房室传导阻滞时，不宜补钾。 16、肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂量。 17、传统的治疗心力衰竭是在数日内给本品较大剂量（负荷量）以达到洋地黄化，然后逐日给以维持量来弥补消除量。目前速给法多选用速效强心甙，如毒毛化甙K等，因洋地黄快速给药欠安全，今已少用。18、依地酸钙纳（Calcium Disodium Edetate），以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。 19、对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大约结合0.6㎎地高辛或洋地黄毒甙。20、注意肝功能不良时应减量。同时服用苯妥英纳、苯巴比妥、保泰松、利福平会使血中洋地黄毒甙浓度降低50%。