【用药】降脂药前2名：瑞舒伐他汀和阿托伐他汀， 怎么选？
他汀类药物是目前临床上最广泛的一类降血脂药物，也是最有效的降脂药物。从最初的第一代辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀，发展到第二代的氟伐他汀，再到现在第三代的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀，已经经历了3代的革新，他汀类药物的效果也是越来越好。
看数据：他汀药物独占降脂类药物鳌头
由国家部门发布的《中国居民营养与健康现状》显示，在我国血脂异常患病率达18.6%，全国大约有1.6亿的血脂异常患者。根据中康CMH数据，我国2016年降脂药销售总额将达198亿元，将近200亿元。
其中，他汀类降脂药的销售达150亿元以上，占整个降脂类药物市场份额的80%以上，可谓独占鳌头。而在众多的他汀类药物中，前两名TOP2的药物依次为：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
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看应用：他汀类药物不只用来降血脂
调血脂作用：他汀类药物具有明显的调血脂作用，以降血清、肝脏、主动脉中的胆固醇及降低极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平为主。
非调血脂作用：他汀类药物还具有抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利于防止动脉硬化的形成、稳定斑块和缩小动脉斑块。
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他汀类药物应用广泛，除了适于血脂异常的治疗，也广泛用于防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化，稳定和缩小斑块中。是众多“三高”患者，以及患心血管等慢性病人群的终生“伴侣”。
那对于两种用得最多的他汀类药物——阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，二者有何区别？患者又该如何选择？我们来看一看。
阿托伐他汀 VS 瑞舒伐他汀
降脂能力对比
二者同剂量之间的对比：
剂量 | TC | LDL-C | HDL-C | |
阿托伐 他汀 | 10mg | - 29% | - 39% | 6% |
瑞舒伐 他汀 | - 36% | - 52% | 14% | |
阿托伐 他汀 | 20mg | - 33% | - 43% | 9% |
瑞舒伐 他汀 | - 40% | - 55% | 8% | |
HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）
二者最大每日剂量对比：
最大每日剂量 | 降脂幅度 | |
阿托伐他汀 | 80mg | 55% |
瑞舒伐他汀 | 40mg | 63% |
由此可见，相同剂量下的降脂强度：
瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀。
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逆转斑块能力对比
有研究表明，6个月的常规剂量他汀治疗（瑞舒伐他汀10mg/天，阿托伐他汀20mg/天），能明显逆转轻度的冠状动脉粥样硬化的斑块进展，且瑞舒伐他汀组粥样斑块体积的变化率明显高于阿托伐他汀组：-7.4% vs -3.9%，P=0.018。
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安全性对比
阿托伐他汀 | 瑞舒伐他汀 | |
肝 脏 | 更易引起 | 较小 |
肾 脏 | 较小 | 更易引起 |
肌 肉 | 较小 | 更易引起 |
我们从上面可以看出，肝脏功能不好的人群建议服用瑞舒伐他汀，而存在肾功能问题，肌病的人群建议用阿托伐他汀。
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半衰期（药效时长）对比
半衰期指的是服用药物后，血液内维持有效药物浓度的时长。简单的说，半衰期越长，吃一片药管用的时间就越长。
瑞舒伐他汀（15h）＞阿托伐他汀（14h）。二者都属于长效药。
而肝脏合成胆固醇的高峰期是在夜间2-3时，因此适合服用长效药，尤其是早睡的高血脂患者，应优先选用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。
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两种他汀类药物，哪种更适合自己？
我们上面已经介绍了两种药物的特点，对疗效、副作用等进行了对比，那有人就会问，这2种药物哪一种好？哪一种最适合我？
首先，两种药物不能简单的说哪种好。
其次，患者适合吃哪一种药，要看每个患者自身的情况，不可一概而论。
一般情况下，可遵循以下原则：
有肝脏轻微损害者，而没有肾脏功能不好以及肌肉副作用，可在医生指导下优先选用瑞舒伐他汀。它降血脂疗效好、半衰期长、对肝脏损害小。
如果有肾脏功能异常，则可在医生指导下选用阿托伐他汀，它也属于长效降脂药，降脂效果也很好，而对肾脏和肌肉的副作用相对要小。
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参考资料：《中国居民营养与健康现状》《中国药学杂志》《 药物流行病学杂志》
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