每日一猜丨治疗糖尿病,有一味中药您一定要知道!

来源: 中药百科/zhongyaobaike

黄连始载于《神农本草经》,列为上品。其味苦,性寒,入心、肝、胃、大肠经,可清热燥湿,泻火解毒。内服用于治疗湿热痞满呕吐泻痢、黄疸、高热神昏、心火亢盛、心烦不寐、牙痛、消渴、痈肿疔疮,外治湿疹、湿疮、耳道流脓。


现代药理研究发现,黄连具有抗微生物、抗原虫、抗炎、抗溃疡、抗癌、增加冠状动脉血流量及降血糖与降血压的作用。


黄连是临床常用药,因其药性苦寒直折,药力专宏,颇受历代医家喜爱,在临床上也涌现出一批善用黄连的大家。现将黄连的特色用法总结如下。





一、黄连之量 


黄连自古被广泛地用于治疗消渴,笔者临证多年,用黄连治疗糖尿病及其并发症,疗效显著,将黄连誉为“消渴圣药”。


《中华人民共和国药典》(2010年版)中记载,黄连的参考用量为2~5g,但目前大多数医生在临床上的用量往往超出这个范围。笔者用黄连,调理脾胃,用量多在1.5~6g;清热泻火解毒,短程应用,多在15~30g;而降糖,常常15g起步,糖尿病酮症时最大用量可至120g。笔者曾对中国中医科学院广安门医院1321例门诊有效降糖病例处方中的黄连剂量进行相关性分析,结果显示,黄连降糖的常用范围为15~45g


临床中对于药物剂量的把握,单纯的大剂量、小剂量都是不全面的,面对繁多的病种,复杂的病证,笔者临证时一再强调“合理用量”。如黄连的使用,在肥胖2型糖尿病初期可予大剂量消导,“直折火势”;血糖平稳期选择中剂量;糖尿病胃肠病变时使用小剂量,取“四两拨千斤”之效。而且,黄连饮片的用量不能仅以其有效成分如黄连素的量为参考,众所周知,在量的传递过程中要涉及药材品质、剂型、煎煮法、服法、胃肠吸收等多重因素的共同作用,更为深入明确的方药量效关系研究意义重大。





二、.黄连之效 


笔者根据多年的临床经验,将黄连的功效总结为二十字箴言:辛开苦降调脾胃,清热燥湿调菌群,清热泻火稳心律清热解毒消痈疖。具体阐述如下。



01

辛开苦降调脾胃



中满内热是肥胖2型糖尿病的核心病机,土壅木郁,脾胃升降失司,其病理中心在胃肠,辛开苦降是最为有效的治法。


其中,偏内热者多用黄连为主药治疗。胃肠实热者,代表方剂为大黄黄连泻心汤;肝胃郁热者,代表方剂为大柴胡汤(以黄连易黄芩)。此外,以黄连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的治疗。随着糖尿病病程延长,患者会出现相关胃肠病变。


在临床上,笔者往往选用泻心汤类、苏连饮、左金丸、反左金丸等调节胃肠功能紊乱,颇具疗效。


作为糖尿病胃肠病变的主要组成部分,糖尿病胃轻瘫可出现恶心呕吐、腹胀、早饱、嗳气等症状,使降糖药应用受到干扰,血糖不易控制,易发生低血糖或酮症等危险状况,是重要的血糖难控因素,因而受到众多学者关注。


对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐,几乎无法进食的患者,笔者善用辛开苦降配合温补脾肾、健运中焦之法,如使用苏连饮与附子理中汤、黄芪建中汤等,此时采用小剂量的黄连即可取“四两拨千斤”之功。



02

清热燥湿调菌群



近年来,许多国内外研究表明肥胖、糖脂代谢紊乱与肠道菌群失调存在密切联系。


肠道菌群失调产生过多的脂多糖,其被吸收入血后,可诱发炎症反应,促进高脂饮食相关肥胖和代谢综合征的发生。以肠道菌群影响体重、胰岛素敏感性和糖脂代谢为基础,有研究者提出了与之相关的肥胖和糖尿病发病机制的假说。人们开始试图使用抗生素和益生菌等,来调整肠道菌群,从而影响其与宿主的相互作用。因此,调节肠道菌群失调为一些疾病的治疗提供了新的思路。


在2型糖尿病早中期,很常见的证型之一是肠道湿热证。笔者将该证型的辨证要点总结有二:一是大便黏臭,二是舌苔黄厚腻。此时选用葛根芩连汤为主方,葛根芩连汤出自《伤寒论》太阳病篇:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根芩连汤主之。”如欲加强化湿之力,加荷叶、滑石;加强化浊之效,加红曲、晚蚕砂;若湿热伤阴,可予天花粉、石斛。


对于葛根芩连汤干预2型糖尿病,我们在早期的临床和实验研究中均有十分扎实的研究基础,证实了葛根芩连汤降糖的有效性,并说明了其发挥作用具有明确的量效关系。



03

清热泻火稳心律



黄连可用于治疗糖尿病心脏病变,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。有研究表明,黄连对心血管疾病的作用广泛,主要表现在抗心律失常、抗心力衰竭、治疗心肌炎等。笔者认为黄连15~30g能稳定心率,对于热证所致心动过速有着良好的效果。



04

清热解毒消痈疖



清热解毒消痈疖:黄连清热燥湿、泻火解毒,尤善疗痈疖。临床上常用的如痈肿疔毒选用黄连解毒汤;目赤肿痛选用黄连汤;胃火牙痛选用清胃散。糖尿病由于其特殊的病理特点,患者合并痈疖疮疡的不在少数。





三、黄连配伍


黄连在临床的应用中还要注意科学的配伍,笔者总结了以下几点心得:


01

协同配伍


首先是协同配伍,可选黄芩、大黄,这主要是增强其疗效,同时又能防止黄连导致便秘的可能。




02

疗效配伍


第二是疗效配伍,用以限制黄连偏性,扩大应用范围,如黄连配干姜,寒热并调,黄连配知母、天花粉,清热滋阴生津,黄连配晚蚕砂,清热化浊,黄连配吴茱萸,清肝泻火,降逆止呕,黄连配肉桂,交通心肾,水火互济。



03

“苦酸制甜”


另外,笔者提出了“苦酸制甜”这一配伍思想,苦是甜的天然对立,所以大多数苦寒药均可降糖,如苦瓜、黄连、栀子等。而长期用苦寒药,最易伤胃,且患者服药味道极苦,依从性差,笔者在配以辛温药的同时,佐以酸平之品,中和苦味,收敛气阴,如:白芍、乌梅、五味子、生山楂。苦酸制甜的代表方剂为连梅汤,方纳黄连、乌梅、阿胶、麦冬、生地黄。



临证使用黄连治疗糖尿病有两大要点第一,中病即减,根据血糖情况调整黄连用量;第二,必配干姜。因黄连口感极苦,往往患者依从性较差,大剂量或长期应用又有“苦寒败胃”之虞。笔者经过多年摸索,聚焦到了天然的暖胃药——姜。黄连与姜的组合十分奇妙,不仅矫正药性药味,还取辛开苦降之意。临证时,脾胃功能正常者,黄连与干姜之比约为6﹕1左右,脾胃虚弱者,黄连与干姜之比可调整至3﹕1甚至1﹕1,如此配伍,可存其降糖之用,而去其苦寒之性。





【每日一猜】



猜猜这味中药是什么?

请在留言处写下您的答案~

隔天【每日一猜】推文可查看答案

欢迎大家多多参与~


上期答案:钩藤。本品甘凉清解,质轻兼透,主入肝经,兼入心包。善平肝阳、息肝风、清肝热,兼透散风热之邪。 主治阳亢头晕目眩、肝热头痛头胀及惊痫抽搐,兼治风热外感、头痛目赤及麻疹不透。
上期回顾:安宫牛黄丸要按节气服用?安宫牛黄丸即使是家庭备急中药,也不能当保健品用

本文选自《临证方药量效求真》


版权声明:文章源于网络,如侵权请联系责编 

 

投稿信箱:tg@weizy.cn(欢迎您原创投稿)

责任编辑:九歌(微信号:13714982120)


上下交损,当治其中

小儿推拿

▲长按二维码“识别”关注


荐语:孩子生病,快试试小儿推拿,简单实用,非常有效!小儿推拿,让您的孩子体质强健,远离疾病!


学习中医,传承经典,选好书请点击阅读原文

© 2010 www.yaozui.com 滇ICP备14006534号-1

| 保健品 | 保健品招商加盟 | 中药材 | 友情链接 | 批准日期 内容归档 | 医药网站大全

Cached at: 2019-05-13 17:22:39 +0800

微信公众号:
Qrcode yaozui