谈骨论筋 | “膝关节疼痛”就是关节炎?当心误诊

来源: 广东省中医院/GDHTCM

谈骨论筋 | “膝关节疼痛”就是关节炎?当心误诊

导读:

本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导,欢迎持续关注!


诊室故事




55岁的刘叔,还未到退休年纪,便已受到膝关节疼痛的困扰:每天回家上楼梯,左膝关节都会疼痛难受,回家本是开心的事情,却变成了煎熬,严重时甚至走平路都会痛。


经过问诊了解到,刘叔这个情况从两年前搬家,从二楼搬到五楼后,就逐渐出现了。一开始只是酸胀难受,上楼梯时腿发软,后来逐渐的加重,在医院也看过几次,诊断为“膝骨关节炎,中药、西药、外用药,用了不少,但是疼痛依旧顽固。


林主任进一步为刘叔进行了仔细的膝关节体格检查,发现刘叔的疼痛并不是来自于关节内部的结构(半月板、韧带结构等),髌骨活动度也很好,髌股关节少许摩擦感,但并不诱发疼痛,反而是在髌骨周围、髌骨内下缘深面、鹅足处,压痛十分明显。



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刘叔的膝关节X线片,骨质完好



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刘叔左膝关节疼痛点





“您的疼痛,是膝关节周围肌肉、韧带等结构的问题引起的,通俗点说,就是支持你膝关节活动的肌肉,因为过度的活动而‘拉伤’了,受伤之后没有得到很好的处理,反复积累,所以疼痛越来越重。”林主任向刘叔解释到,“受伤的成因,就是搬家之后,每天回家都上五楼,膝关节承受不住突然增加的负荷,就受伤了。”


林主任分析到:像刘叔这样的情况,临床上非常常见:X线片骨质基本正常,但是膝关节的疼痛却十分明显,甚至还有肿胀,许多这类患者易被诊断为膝骨关节炎,但其实这种情况仅仅只是膝骨关节炎的起始阶段——亦可称为膝关节的“功能性损伤”(筋伤),也是临床十分容易被忽略的阶段。


案例分析




医务人员在临诊时,所关注的膝关节病变,主要集中在两个方面——


一方面是膝关节的骨性结构,即股骨、胫骨、髌骨所组成的膝关节,是否存在病变。


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膝关节的骨性结构


另一方面,是膝关节的内部软组织结构,即半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带等,维持膝关节稳定性的复合结构,是否存在损伤。


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维持膝关节的稳定复合结构


骨性结构和韧带、半月板复合结构,共同组成了膝关节,这两部分的损伤,可以称之为膝关节的“结构性损伤”(节错、骨病),也是医务人员时常关注的病变,现代医学的X线片、MRI等检查,也大多集中在对骨骼、半月板、韧带等结构的评估。


然而,膝关节的构成,除了构成“解剖结构的结构外,还有构成膝关节“运动功能”的结构,即膝关节外的肌肉组织,以及支配肌肉运动的神经。但这部分结构的病变往往是临证中被忽视的部分。


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膝关节的结构与功能


解剖结构,是运动功能的基础解剖结构若出现损伤,运动功能自然会受到极大的影响,临床上可以看到明显的疼痛、活动受限、肿胀、积液等,影像学也能找到病变,这也是我们现在对膝关节病变的普遍理解。





但是,在中老年退变性膝关节病变中,结构性损伤是逐渐积累而出现的,这种“积累”从何而来?便是从神经、肌肉等“功能性损伤(筋伤)”所带来的膝关节异常运动、异常力学环境,进而导致膝关节的加速耗损而来。


功能性损伤(筋伤)是先于结构性损伤(节错、骨病)而出现的,可惜的是,现有的常用的现代医学检查手段,对筋伤状态的诊断特异性及敏感性并不高,远不如医生使用双手去触摸判断来得准确(缺少耐心的触诊亦是易被误判的重要原因)。


若能对这种筋伤状态进行及时的干预改善(如“仰卧凌空直蹬腿”动作,无论筋伤与否皆可勤加练习),将会大大减缓膝关节的退变,减少膝骨关节炎的发生,减轻膝关节疼痛等症状。


“仰卧凌空直蹬腿”动作

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编辑:王军飞     责编:宋莉萍



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