药店专业销售解决方案：银杏叶、银杏果、银杏叶提取物之间的区别
银杏树，出生在几亿年前，号称活化石。银杏树全身是“宝”，银杏叶、银杏果及其制剂，已被临床广泛用于冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症、记忆力衰退、老年痴呆和抑郁症等疾病的治疗。
但是，你真的了解银杏叶、银杏果、银杏叶提取物吗？
银杏果、银杏叶及
银杏叶提取物之间的区别
- ➊ -
银杏果
银杏果，又名白果，为银杏的干燥种子，秋季种子成熟时采收。
白果，归肺、肾经，主要用于痰多喘咳，带下白浊，遗尿尿频。
白果的肉质及种皮中含有银杏酸类毒性成分：白果酸、氢化白果酸、氢化白果亚酸、白果新酸等。
国内外研究证明，银杏酸具有潜在的致敏和致突变作用以及强烈的细胞毒性， 可引起严重的过敏反应、基因突变、神经损伤，导致恶心和胃灼热、过敏性休克、过敏性紫癜、剥脱性皮炎、消化道黏膜过敏、痉挛和神经麻痹等不良反应。
生食或食用加热不透的白果达到一定量时，可产生毒性反应。即使煮熟的白果，毒素也并未完全破坏，所以一次不能吃得太多，成人最好不超过10 粒。
- ❷ -
银杏叶
银杏叶，是银杏树的干燥叶，秋季叶尚绿时采收。
银杏叶，归心、肺经，主要用于瘀血阻络，胸痹心痛，中风偏瘫，肺虚咳喘，高脂血症。
银杏叶中也含有毒性物质银杏酸。由于银杏酸属于水溶性物质，用未加工的银杏叶泡茶也会中毒。
- ❸ -
银杏叶提取物
银杏叶提取物，是银杏叶的稀乙醇溶液的提出物，主要成分为“银杏黄酮苷”及“萜类内酯”。
银杏叶提取物中也含有银杏酸。
目前国际上要求银杏提取物中银杏酸含有量应控制在5μg/g以下。《中国药典》2015 年版规定，银杏叶提取物中总银杏酸不得超过10μg/g。
因此，银杏叶提取物绝对不宜过量服用。
国产与进口银杏叶提取物的区别
由银杏叶提取物加工的制剂包括银杏叶片、银杏叶分散片、银杏叶颗粒、银杏叶滴丸、银杏叶软胶囊、银杏叶口服液等，生产厂家众多。
虽然银杏叶提取物对一些心脑血管疾病有肯定的疗效，但对某些疾病也存在循证依据不足的问题。临床上，存在超说明书用药等滥用现象。
| 产地 | 适应症 | 注意事项 |
| 国产中成药 | 活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇，冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。 |
1.餐时服用。 2.银杏叶提取物不是抗高血压药，也不能作为其补充治疗。 3.动物研究表明，本类药物有致畸或死胎作用，妊娠和哺乳期间不推荐使用。 |
| 进口药品 | 1.急慢性脑功能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。2.耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。3.眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。4.周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。 | |
| 循证评价 | 1.脑血管疾病:尚缺乏足够的证据支持缺血性脑卒中发作后常规应用银杏提取物可促进康复循。2.耳鸣:多项临床研究结果显示，银杏叶提取物有助于耳鸣的治疗 。3.周围循环障碍:银杏提取物在间歇性跛行治疗中，比安慰剂更有效。 | 痴呆:可用于老年人慢性神经感觉和认知的病理性缺陷的症状治疗，但不包括Alzheimer病和其它痴呆。 |
银杏叶提取物
能否与阿司匹林合用？
银杏提取物，可竞争性地与血小板活化因子（PAF）的膜受体结合而拮抗PAF的作用，从而抑制血小板的凝集、内皮细胞渗透性、支气管平滑肌收缩和炎症反应。
因此，曾有个别报道认为，银杏提取物与阿司匹林合用可增加出血风险。
但是，后来的实验室研究、健康男性受试者参与的随机双盲二交叉对照试验、随机对照试验荟萃分析结果提示：银杏提取物与阿司匹林合用，不会增加出血风险。
癫痫患者应慎用银杏叶提取物
银杏叶制剂成分复杂，而且参与神经递质的释放、再摄取和分解代谢，或干扰这些物质与膜受体的结合能力，癫痫患者应慎用银杏叶制剂。
1、银杏叶制剂与丙戊酸、卡马西平合用，增加癫痫发作风险。
银杏叶制剂中的银杏内酯对肝药酶CYP3A4有诱导作用，可加速抗癫痫药丙戊酸、卡马西平的体内代谢，降低药物疗效，引起癫痫发作。
病例报道：1 名78 岁的男性病人7 年来通过每日服用丙戊酸盐控制癫痫发作，由于轻度认知障碍开始每日服用银杏叶制剂120 mg，2 周后出现癫痫频发。
停用银杏叶制剂后，癫痫发作消失，而其它服用药物未作调整。
2、银杏叶制剂与苯妥英合用，应防止苯妥英中毒。
银杏叶制剂中的银杏内酯与黄酮类成分槲皮素，对肝药酶CYP2C9 有抑制作用，特别是槲皮素对该酶抑制作用很强。
实验研究：银杏叶制剂与苯妥英合用，通过抑制CYP2C9 ，可使苯妥英的生物利用度增加2.08 倍。
因此，服用苯妥英的患者尽量避免合用银杏叶制剂，如必须合用，则需检查血象、肝功能、血药浓度等，防止发生毒性反应。
来源：中国药店
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