健康| 血液净化系列之连续性血液净化(CRRT)适应症

来源: 江西省德安县人民医院/jxsdaxyy

一、肾脏疾病适应症


     急慢性肾衰竭伴MODS患者血流动力学不稳定,机体处于高分解代谢和容量过负荷状态。用CRRT治疗此类疾病有许多独特的优势,不仅可以平稳地清除体内多余的水分和代谢产物,有效地控制高分解代谢,维持水、电解质和酸碱平衡,改善氮质血症,同时对血流动力学影响小,能有效改善心血管稳定性,维持脑灌注。

        对于重症患者,在发生急性肾衰竭并发以下情况时,应考虑行CRRT:

  1. 血流动力学不稳定;

  2. 液体负荷过重;

  3. 高血钾或严重代谢性酸中毒

  4. 处于高分解代谢状态;

  5. 脑水肿;

  6. 需要大量输液。


        对慢性肾功能不全合并以下并发症时,也应考虑行CRRT:

1、尿毒症脑病

2、尿毒症心包炎

3、尿毒症神经病变。


二、非肾脏病适应症



1、全身炎症反应综合征(SIRS)


        SIRS是指机体炎性细胞被某种损伤因子过度激活后产生大量的炎症介质,最终导致机体对炎症反应失控而引起的一种综合征。血液净化技术可以从循环中清除大量炎症介质,包括促炎细胞因子、补体激活产物及花生四烯酸代谢产物等,从而减轻全身炎症反应,减低心、胸、肺、肾等脏器的损伤程度。


2、急性失代偿性心力衰竭(ADHF)


        容量负荷过重是ADHF的共同问题,由于水钠潴留导致全身水肿、严重呼吸困难和少尿等代谢紊乱,并可导致肾功能恶化。超滤用于治疗ADHF时,仅推荐应用于那些特定的患者,即ADHF患者已经使用既有治疗方案但仍处于充血状态、少尿、急性肺水肿、急性呼吸衰竭以及由于血流动力学等因素导致能异常等情况。


3、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)


        ARDS可由许多原发疾病引起,发病机制错综复杂,迄今尚未完全阐明。目前认为,肺内炎症介质和抗炎介质的平衡失调是急性肺损伤和ARDS发生、发展的关键环节。CRRT稳定持续的超滤能提供稳定的内环境,也容易达到水、电解质及酸碱平衡,直接清除致病性炎症介质,且使患者肺血管外液体减少,减轻肺间质水肿,从而明显改善肺氧合;同时,有利于改善通气功能和控制肺部感染,改善微循环和实质细胞摄氧能力,提高组织氧的利用,降低患者对机械通气的需求。目前,推测CRRT用于治疗ARDS看可能机制有以下几个方面:清除大量血管外肺水,纠正肺间质和肺泡水肿;清除炎症介质,调节炎症反应调控网络;CBP治疗时低体温,可以减少二氧化碳的产生,减少辅助换气,从而避免换气装置导致的肺损伤。


4、重症急性胰腺炎


        重症急性胰腺炎病死率高,死因多为MODS。采用CRRT可以清除有关细胞因子和炎症介质,减轻或阻止其对组织、脏器的损伤,还可以改善重症急性胰腺炎患者的免疫调节功能,重建机体免疫系统的稳定性,纠正水、电解质及酸碱失衡,从而有可能逆转MODS的进程,改善重症急性胰腺炎的预后,降低病死率,为胰腺炎的综合治疗提供条件。


5、水、电解质平衡紊乱


        CRRT可以利用对流原理持续缓慢地清除溶质,纠正内环境紊乱,逐渐达到电解质及酸碱平衡,而且内环境的波动要远远小于常规间歇血液透析。


6、挤压综合征和横纹肌溶解


        挤压综合征和横纹肌溶解时,大量释放入血的毒素和肌红蛋白可以引起全身炎症反应综合征和急性肾衰竭,而上述物质均可被血液净化清除。


7、肝功能衰竭


8、中毒



【编辑/雷丹  范静   审稿/魏方明】


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