【临床快讯】当37岁尿毒症患者遭遇双侧肌腱断裂…

2018年12月14日 17:25 天津市人民医院

“我自己能站起来了！不能再让年迈的父母操心受累。”37岁的张先生流着泪对人民医院关节与运动医学科田孟强主任说。张先生可不是一般的患者。病情关键词：尿毒症、双侧大腿股四头肌肌腱断裂、严重骨质疏松、冠心病、低蛋白血症….治疗关键词：个体化术式、新型缝合技术、微创技术、半小时手术、区域麻醉….

张先生是一位特殊的患者，3年前罹患尿毒症双肾功能衰竭，3月前外伤双侧大腿股四头肌肌腱断裂，几乎瘫痪在床。让年迈父母“伺候”，张先生心如刀割，辗转多家医院，希望重新站起来，因为长期血液透析治疗，心脏、血管、骨骼、肌肉等组织都受到了侵害，多方求治，没能得到治疗，得到的回答都是：坐轮椅吧，坚持透析还能维持生命。

通过病友的介绍，他找到田孟强主任求治。检查报告显示肌腱完全断裂，只能手术治疗。患者本身有尿毒症且合并多种基础疾病，被高血压、冠心病、电解质紊乱、低蛋白血症等困扰。（右图患者股四头肌肌腱处明显空虚）

效果及安全

由于双肾功能衰竭，输入液体与药物都无法代谢完后通过尿液排出，所以如何保证麻醉效果及麻醉安全？

手术方式

面对心脏条件较差，必须缩短手术创伤与手术时间，如何选择安全的手术方式？

术后愈合

患者肌肉与肌腱已经变性，血供条件差且双侧大腿肌肉已经萎缩，如何确保术后肌腱与骨头愈合？

恢复正常

如何使缝合修复后的肌腱恢复正常的长度？

田主任邀请多学科专家为张先生反复会诊，并进行病情讨论，根据其自身条件，设计了个体化手术方案和修复方式，采用微创、新型缝合技术缝合断裂的股四头肌肌腱。手术如期进行。（左图术中见股四头肌肌腱完全断裂）

麻醉专家为确保手术安全，采用了超声引导下股神经+股外侧皮神经阻滞，仅仅将手术区域麻醉，对患者全身状态几乎没有影响。术中，由于患者肌肉与肌腱已经变性，血供条件差，常规缝合方式腱骨接触面积小，不利于腱骨愈合。如果为了增加接触面积，增加缝合针数，相对的愈合区域就会减小，同样会降低愈合概率。

如何解决这个难题？田孟强主任创新地采用了缝合桥（suture bridge）技术，缝合断裂的股四头肌肌腱，在髌骨上肌腱撕裂的区域进行少量埋钉，并使用另外的锚定固定在髌骨健康的区域，两者之间利用缝线交叉缝合固定股四头肌肌腱，不仅有利于肌腱的愈合，而且较常规固定方式更加牢靠，仅仅半个多小时，手术顺利结束。