【先进技术】泌尿外科再完成1例“腹腔镜下膀胱癌根治+标准淋巴结清扫+正位回肠膀胱术”

患者李某某，男，63岁，因“全程肉眼血尿、尿痛1+月”入院。入院后经尿道膀胱镜检查见：膀胱三角区左侧壁见一直径约5.0厘米肿瘤，呈菜花状。取病理活检提示：浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化，分期为T3aNxMx，因患者膀胱肿瘤分期较晚，且在膀胱三角区生长，行经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术无法将肿瘤切除干净。经全科室讨论后，决定手术方式选择为经腹腔镜下膀胱癌根治+标准淋巴结清扫+正位回肠膀胱术。

该术式为四级手术，是泌尿外科最为复杂手术之一，对手术者是一极大挑战。传统开放膀胱癌根治术是在腹壁切开一个长约15cm的切口，切除膀胱后进行尿流改道。手术创伤大，出血多，术后恢复慢，患者精神负担重。而腹腔镜下根治性全膀胱切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，远期疗效与开放手术有同等优势。但腔镜操作技术要求极高，系泌尿外科复杂高难度手术之一，步骤繁杂，既要把患癌膀胱完全切除，又要将周围血管神经周围的淋巴结彻底清扫，同时还要用回肠重建一个新膀胱，再与尿道进行吻合，是一个“破坏+重建”的双向联合工程。为使手术获得成功，泌尿外科、麻醉科、手术室医护人员做足充分准备，在李家泉副主任医师，黄贵书副主任医师、刘全达医师、赵艺医师的努力下，顺利为患者完成手术。现患者术后恢复良好，对我院技术、服务赞不绝口。

腹腔镜手术的优点：

谈及泌尿系统的外科手术，大部分患者都会有一种畏惧感，因为泌尿系统疾病病灶一般藏在腹膜后，周围分布许多大血管和神经组织，是手术“雷区”。但在自贡市第一人民医院泌尿外科，患者完全不必担心，因为在这里手术不用“开膛剖肚”，医生通过内镜“管道”就能准确无误地进入病灶区直接治疗疾病。目前，泌尿外科微创手术覆盖率达95%以上，微创科技治疗泌尿系统疾病已成为绝大多数患者的首选。 

肾脏肿瘤、输尿管结石、膀胱肿瘤等泌尿疾病，都能在腹腔镜下轻松解决。腹腔镜技术在泌尿外科领域广泛开展以来，需要开膛破腹进行手术的病人越来越少了，手术切口已经从十几公分降至几个1公分左右的孔洞，这标志着泌尿外科腹腔镜技术正在向超微创时代迈进。腹腔镜手术让患者颇为受益，但对于医生来说难度却是普通手术的好几倍。普通的手术是多人、直接用手进行操作，而腹腔镜是多个器械在同一空间内反复操作，医生不仅要克服器械互相干扰的困难，还要在狭小的空间里准确避开重要血管、神经和器官，找到病灶。这不仅要求医生具有娴熟操作腹腔镜的实力，还要对周围脏器的解剖了如指掌。

自贡市第一人民医院泌尿外科不是因循守旧的传统老人，而是始终站在国际前沿的弄潮儿。近年来我科又突破了泌尿外科的两大颠峰技术——腹腔镜下前列腺癌根治术和膀胱全切术，这两项技术与腹腔镜肾癌手术一起，成为我院泌尿外科最具品牌效应的三大特色。