【医院风采专栏一】神奇的脑血栓取栓技术——东营市人民医院神经外科三区与重症医学科一区联合救治一名高龄、急性脑血栓昏迷患者

东营卫生计生官微

急性脑梗死(俗称脑血栓)的治疗关键是血管再通,溶栓治疗是目前公认最为简单有效的治疗方法。但也存在局限性,治疗时间窗短(发病时间<4.5小时,超溶栓时间窗的患者怎么办?)及血运重建率低(基底动脉的再通率只有30%左右,颈动脉末端的病变只有6%的再通率,颈总动脉只有27%左右的再通率)。新型支架取栓技术应运而生,成为急性脑梗死治疗又一有效、高效手段,具有比静脉溶栓更宽的时间窗(前循环<8小时,后循环<12小时)和更高的血运重建率。不仅给没有溶栓指征的脑梗死患者带来了希望,也使梗死患者的血管再通率大大提高。东营市人民医院神经外科三区率先开展此项技术,为众多急性脑梗死患者带来福音,使其重返工作岗位、获得较高的生存质量,避免残疾、生活不能自理悲剧的发生。

尚xx,男,76岁。11月8日因“突发意识障碍6小时”入河口区人民医院急诊科,ICU一区借调的武云珍大夫第一时间完善颅脑CT检查排除颅内出血,考虑脑干梗塞可能,并拨打ICU一区电话告知一可疑脑干梗塞患者要转院至ICU一区。放下电话,值班人员做好各项迎接准备:监护、冰毯冰帽、呼吸机调至备用状态、气管插管用品、胃管、深静脉置管物品等,为了给患者争分夺秒争取介入治疗时机,为节约办理入院时间,直接由转运医务人员送至ICU一区,一边让家属办理住院手续,一边处理病人,入科时患者昏迷状态,烦躁,频繁呕吐,心电图示快速心房颤动,为了能尽早明确诊断,董庆莲主治医师决定在保证患者生命体征稳定的前提下,完善颅脑MRI,征得家属同意后立即给予了气管插管,胃管置入服用抗血小板药物,患者烦躁不安,电话联系MRI说明患者病情,即可安排了MRI检查,镇静满意、生命体征稳定后顺利完成检查,考虑后循环急性脑梗死,请示任国亮主任医师同意目前诊断并嘱请神经介入科急会诊,贾增强主治医师查看患者综合评估,征得家属同意后请示燕景峰主任医师,嘱:急症行脑血管造影被动脉支架取栓术,积极联系麻醉科及介入室,急症手术!


各环节无缝衔接,从入科到手术,约90分钟,为手术的成功争取了宝贵的时间。


术中造影示:椎-基底动脉起始重度狭窄,狭窄率近90%;左侧大脑后动脉P1段以远见高密度血栓影,血流不畅;右侧大脑后动脉未显影(为发育型胚胎后动脉)。



燕景锋主任与患者家属沟通后同意急症行左侧大脑后动脉取栓术+基底动脉支架成形术(术中风险:1、先行取栓,微导管可能无法通过狭窄处或取栓支架释放回拖时无法通过狭窄处,栓塞碎落;2、若先行基底动脉支架,取栓支架直径>基底动脉直径,可能取栓支架将基底动脉支架拉出。术中证实微导管及取栓支架均可通过狭窄处)。

 
 


患者术后第一天,因呼吸不规则仍携带气管插管;燕景锋主任查房:神清,言语略含糊,四肢可简单遵嘱动作。



术后第四天:患者已拔除气管插管,神志清醒,已可完全遵嘱。


我们期待老人早日康复出院。