【地医-关注】有爱、有未来——11月17日“世界早产儿日”
11月17日
有爱、有未来
11月17日“世界早产儿日”
每年的11月17日为：“世界早产儿日”，2015年，联合国号召各国积极开展“世界早产儿日”活动，旨在倡导人们对早产儿的关注和重视，以实现联合国可持续发展目标。
早产（pretermbirth）指妊娠达到28周但不足37周分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿（pretermneonates）。
早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。国内早产占分娩总数5%~15%。出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。
【早产的分类及原因】
胎膜完整早产
最常见的类型，约占45%。①宫腔过度扩张，如双胎或多胎妊娠、羊水过多；②母胎应急反应，由于孕妇精神、心理压力过大，导致胎盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱，过早、过多分娩促肾上腺皮质素释放激素（CRH）和雌激素，使宫颈过早成熟并诱发宫缩；③宫内感染，感染途径最常见为下生殖道的病原体经宫颈管逆行而上，另外，母体全身感染病原体也可通过胎盘侵及胎儿、或盆腔感染病原体经输卵管进入宫腔。最常见的病原体有阴道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等。
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胎膜早破早产
病因及高危因素包括：PPROM史、体重指数＜19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形（如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等）、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。
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治疗性早产
指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周是采取引产或剖宫产终止妊娠。
【预测】
1.经阴道超声宫颈长度测定
妊娠24周前宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。尤其对宫颈长度＜15mm和＞30mm的阳性和阴性预测价值更大。
2.宫颈分泌物生化检测
超声检测宫颈长度在20mm~30mm之间，对早产的预测价值还不确定，可进一步做宫颈分泌物的生化指标检测，以提高预测的准确性，尤其是对没有明显早产临床表现的孕妇。检测指标包括：胎儿纤连蛋白（fFN）、磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1（phIGFBP-1）、胎盘α微球蛋白1（PAMG-1），其中fFN的阴性预测价值更大。
【临床表现及诊断】
早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似。临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。
【治疗】
治疗原则
若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周，监护母胎情况，促胎肺成熟治疗、抑制宫缩治疗、控制感染、适时停止早产的治疗。
【产时处理与分娩方式】
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大部分早产儿可经阴道分娩，分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全；慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程中密切监护胎儿状况；不提倡常规会阴切开、也不支持使用没有指征的产钳助产术；对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿救治条件，权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。
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早产儿应延长至分娩60秒后断脐，可减少新生儿输血的需要和脑室内出血的发生率。
【预防】
积极预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。
加强产前保健系统：孕妇尽早就诊、建围产保健卡、产前检查；尽早发现早产高危因素，并对存在的高危因素进行评估和处理；指导孕期卫生。
几种特殊预防措施
⑴宫颈环扎术。
⑵孕酮制剂：①阴道用药：微粒化黄体酮阴道栓200mg或黄体酮凝胶90mg，每晚一次，从16周至36周；②肌内注射：17-α羟孕酮（17-OHP-C），每周一次，从16周至36周；③口服：孕酮口服制剂是否有效，尚需要更多的临床证据。
各种预防措施主要针对单胎妊娠，但对多胎妊娠尚缺乏充足的循证医学证据。
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