石淋（泌尿系结石）用药（附联合用药）
▍来源：药店经理人
▍特约撰稿人：蒋怀林
西医药物治疗泌尿系结石，一般采用非甾体类抗炎镇痛药（双氯芬酸钠、布洛芬等）、阿片类镇痛药（曲马朵、布桂嗪等）、解痉药（阿托品、东莨胆碱等）及根据结石成因成分的药物（碱化尿液药物等）。
石淋是中医淋证的一种，也是最为常见的一种。相当于西医里的泌尿系结石（按成分不同，有含钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石等之分）。
中医石淋由湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。其主要症状表现有：发作时腰腹纹痛，痛及前阴，面色苍白，恶心呕吐。可伴有发热，小便频急涩痛、欲出未尽，或尿中带血，小便有砂石排出。
石淋辨证可分为以下四种证型，各自中成药选择如下。
一、湿热型
最为常见，其主要症状有尿中有时挟有砂石，或排尿时突然中断，，小便艰涩疼痛，淋沥不畅，腰痛难忍，少腹拘急，口苦口干等，舌质偏红，舌苔白腻或黄腻，脉滑数。
多因“湿、热下移膀胱，致水道涩滞”而成。
治则宜清热利湿，通淋排石。
可选中成药：
1.复方金钱草颗粒：清热利湿，通淋排石。用于湿热下注所致的热淋、石淋，症见尿频、尿急、尿痛、腰痛；泌尿系统结石、尿路感染见上述证候者。复方金钱草颗粒对肾结石具有解痉、抗炎的作用，减轻输尿管张力的作用。
2.排石颗粒：清热利水，通淋排石。用于下焦湿热所致的石淋，症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿；泌尿系结石见上述证候者。其能改善泌尿系结石者的临床症状，减小结石甚至利于结石排出。
3.石淋通颗粒：清湿热，利尿，排石。用于尿路结石，肾孟肾炎，胆囊炎。石淋通颗粒可以减少微小结石堆积所致的石街形成。
4.复方石淋通片：清热利湿，通淋排石。用于膀胱湿热，石淋涩痛，尿路结石，泌尿系感染属肝胆膀胱湿热者。复方石淋通片对泌尿系统感染常见的细菌具有不同程度的抑制作用；能抗肾结石形成、利尿、抗炎及镇痛作用。
5.清淋颗粒：清热泻火，利水通淋。用于膀胱湿热，尿频涩痛，淋沥不畅，癃闭不通，小腹胀满，口干咽燥等症。
6.肾石通颗粒：清热利湿，活血止痛，化石，排石。用于肾结石，肾盂结石，膀胱结石，输尿管结石。
7.消石片：清热通淋，止痛排石。用于肾结石、尿道结石、膀胱结石、输尿管结石属热淋证者。
8.结石通胶囊：清热利湿，通淋排石，镇痛止血。用于泌尿系统感染，膀胱炎，肾炎水肿，尿路结石，血尿，淋沥混浊，尿道灼痛等。其具有明显的利尿、排石、镇痛、抗炎及止血作用。
9.复方石韦胶囊：清热燥湿，利尿通淋。用于小便不利，尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿等症。
联合用药：
复方金钱草颗粒+坦索罗辛
排石颗粒+盐酸坦洛新
排石颗粒+黄体酮
复方石淋通片+萘哌地尔
肾石通颗粒+金匮肾气丸
肾石通颗粒+黄体酮+山莨菪碱
二、气滞型
症状为腰部隐痛或钝痛，或溺时小便突然中断，，疼痛剧烈，上连腰腹，砂石排出后疼痛即缓，或腰痛引及少腹，腹部胀满，舌象正常，脉沉涩。
因气火郁于下焦，膀胱气化不利，尿液被煎，结为石淋。
治则宜行气活血，化瘀排石。
可选中成药：
10.尿石通丸：清热祛湿，行气逐瘀、通淋排石。适用于气滞湿阻型尿路结石以及震波碎石后者。其具有较强的排石作用，能够增强输尿管蠕动，增加尿量，降低草酸聚结和尿酸结晶，从而将结石排出体外。
11.尿塞通片：理气活血，通淋散结。用于气滞血瘀、下焦湿热所致的轻中度癃闭，症见排尿不畅、尿流变细、尿频、尿急。
12.金甲排石胶囊：活血化瘀，利尿通淋。用于砂淋、石淋等属于湿热瘀阻证候者。其由活血、理气、利尿等中药协同作用而发挥功效，具有消炎、解痉、止痛、利尿、排石等作用。
联合用药：
尿石通丸+屈他维林
金甲排石胶囊+坦索罗辛
三、肾阴虚型
常见于结石久治不愈之后，主要症状有腰部酸痛，小便淋沥或不禁，头昏耳鸣，失眠多梦，时有低热，心悸气短，五心烦热，腹胀便秘，舌质红苔少，脉细数。
因结石久羁，邪热久郁，以致真阴亏损。
治则宜滋养肾阴，通淋排石。
可选中成药：
知柏地黄丸、芪明颗粒、左归丸、归芍地黄丸。
也许店员们会有疑问，为什么治疗肾虚的药也能治疗结石呢？那是因为结石日久必然损伤人体正气，肾阴虚、肾阳虚而致无力排出结石。故应用滋补肾阴肾阳的药物，使肾之本体恢复正常，通过自愈力来化解结石之危。一般可选择补肾虚药和通淋排石中成药合用。
四、肾阳虚型
症状表现为腰部酸痛，四肢欠温，怯冷，尿频或小便不利，或夜尿较多，舌质淡，苔白厚，脉沉细弱。
因石淋日久，耗伤正气，肾阳不足引起。
治则宜温肾健脾，排石通淋。
可选中成药：
金匮肾气丸、四君子丸合右归丸、人参健脾丸、济生肾气丸。
以上用药亦可用于尿路结石术后保养，针对病因达到治本的效果。
服务提醒：限制每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。少吃富含草酸的食物。包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、羊肉、核果、青椒、红茶等。
中药排石疗法
细心的店员，已经注意到，除手术外，西医主要是通过缓解疼痛感或碱化尿液来治疗结石；中成药不能化石，而是通过利水、排尿等通淋手段，最终达到“排石”的目的。这也是中药的用药思路和特色，不是针锋相对，而是“请出”的哲学，即中药排石疗法。
尿路结石微创外科治疗尽管突飞猛进，可中药排石疗法在尿路结石治疗中仍占重要地位。药物排石疗法是中医“请出”哲学，是常用方法，而近些年来，国外药物排石疗法越来越受到关注，如使用α1受体阻滞剂（坦索罗辛等）、钙离子通道阻滞剂（硝苯地平等）应用于结石治疗。
因人体尿道生理结构的特点，所以“排石”一般用于8mm以下的“石淋”（泌尿系结石），超过8mm的，建议就医手术较妥，术后可服用中成药进行调养和对证治疗，以达到标本兼治。
对于中小结石，无明显尿路梗阻，特别对于年老体弱不宜手术者，采取中医辨证治疗不仅可以免除手术人体的损伤，而且可以更有效地解除梗阻、治疗感染、改善肾功能，并且很大程度上减少了抗生素治疗泌尿系结石的毒副作用。
