糖尿病也可以摆脱胰岛素！——微创肠转流术治疗糖尿病
本文作者：刘志毅 医学博士 主任医师
工作单位：吉林大学第四医院普外二科
在我们的印象中，一旦得了糖尿病，患者就与降糖药、胰岛素形影不离。长时间口服降糖药物，增加了病人的肝、肾负担，注射胰岛素增加了病人的痛苦，饮食控制影响了病人营养均衡，实在让人痛苦不堪。
更为严重的是，无论胰岛素还是口服降糖药物，病史超过15年，部分病人会出现高血压、眼底动脉硬化、眼底出血，以及肾脏损害、末梢神经炎、糖尿病足、皮肤病并发症等。甚至可能出现失明、肾衰等严重并发症，需要透析、截肢等治疗，严重者可能致死。
所以，很多病人听说自己得了糖尿病之后意志消沉，甚至抵触治疗。他们担心，确诊后自己的生活被束缚在降糖药物和胰岛素中，就像被判无期徒刑，要终身接受服药或注射。
让人感到恐惧的是，糖尿病的发病率并不低。全世界糖尿病的发病率约为9.8%，我国更是糖尿病的高发区，有超过1亿糖尿病病人生活在痛苦中。
那么，真的是一旦得了糖尿病，就要被判“无期徒刑”终身注射胰岛素吗？
不是！吉林大学第四医院的刘志毅博士告诉你：微创肠转流术，可以在无需控制饮食的情况下，轻松摆脱胰岛素和降糖药物。手术后，不但患者血糖保持平稳，而且轻度的糖尿病并发症还可以逐渐缓解，不再出现新的并发症。
通俗地说，微创肠转流术是将食物改道，从而改善胰岛功能。打个比方，就像在拥堵不堪的道路上设置一条高架桥，让交通压力得到释放。
用医学术语讲，微创肠转流术是通过腹腔镜下肠转流术，改变部分消化液及食物流向。这种方式让部分消化液和少量未经完全消化的食物，刺激回肠末段的L细胞产生GLP-1（胰高血糖素样肽-1）和PYY（瘦素）。而GLP-1能够刺激胰岛细胞增生，减少胰岛细胞凋亡，增加血糖对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗。PYY能使病人术后体重轻微下降，使胰岛功能逐渐恢复正常，从而使糖尿病得到长期缓解。
值得注意的是，相比开腹手术风险高、痛苦大的特点，腹腔镜下的微创式手术创伤小、手术时间短而且术后恢复快，更受患者青睐。
它的手术方法是这样的：
在全麻下，使用腹腔镜操作，不切除胃，不切除肠管，根据术前胰岛功能及血糖评估情况计算吻合口大小及吻合位置，行空肠回肠侧侧吻合。
全部创口只有腹部的4个孔，其中最大的2个1.0厘米，小的2个0.5厘米。手术时间平均2小时，住院时间从入院至出院10天。
【3】微创肠转流术效果如何？
微创肠转流术对血糖水平的调控效果十分显著。
术后85%病人通过1-12个月的康复，可以在无需控制饮食的情况下完全摆脱胰岛素及降糖药物，血糖保持平稳。15%的病人术后虽不能完全摆脱，但会在无需控制饮食情况下明显减少胰岛素及降糖药物应用，血糖保持平稳。
另外，微创肠转流术改善了患者的糖尿病并发症。
病人三度以内的眼底病变及三度以内的肾脏病变可以恢复，糖尿病足可以治愈，手脚麻木等末梢神经炎症状消失。部分高血压病人血压恢复至正常，无需再口服降压药物，不再有新的并发症出现。
这种手术可以明显地改善糖尿病病人生活质量，避免致残、致死并发症（眼病-失明、糖尿病足-截肢、肾功能衰竭-透析）的发生，病人预期寿命大大延长。病人摆脱终身服药打针，避免了药源性疾病的发生，减轻了病人的经济负担。术后病人无需控制饮食，营养摄入恢复均衡，而且体重恢复到正常范围，让病人重返正常生活。
所以，了解了微创肠转流术之后，你可能已经发现了它的优势：
1.改善了不良的内环境，患者的胰岛组织负担减轻了，功能会很快恢复，而且由于自身无法逆转生理上的改变，杜绝了糖尿病再复发的可能。
2.手术后，由于机体内环境的改善，患者的糖尿病并发症会逐渐康复，避免了糖尿病并发症引起的致残、致死状况的发生，患者的预期寿命大大延长。
3.术后患者摆脱终身服药打针，避免了药源性疾病的发生。避免了药物肝肾功能损害和胃肠道反应。
4、术后患者无需再控制饮食，营养摄入恢复均衡，而且体重会恢复到正常范围，将给患者生活上带来很多方便。
5、减轻了病人的经济负担。患者无需再终身服药打针，而且手术治疗后，糖尿病并发症不再出现。
6、手术风险低，简便快捷，疼痛轻，术后康复快，切口美观。患者术后第1天可以临床活动，第2-3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。相比传统内科治疗，具有明显优势。
你可能要问了，是什么样的病人都适合做这个手术吗？
微创肠转流术适应下面的人群：
1. 临床诊断明确的二型糖尿病；
2. 年龄≤65岁（非绝对指标，身体条件允许可适度放宽）；
3. 胰岛功能测定胰岛素或C-肽低值≥正常低值1/4；
4. 糖尿病4个抗体阳性＜2个；
5. 无严重心、脑、肺、肾疾病影响麻醉及手术。
而以下病人不适合微创肠转流术：
1. 年龄＞70岁；
2. 胰岛功能测定胰岛素或C-肽低值＜正常低值1/4；
3. 糖尿病4个抗体阳性＞2个；
4. 合并严重的心、、脑、肺、肾疾病影响麻醉及手术；
5. 结核性腹膜炎，腹腔严重黏连。
关于微创肠转流术的更多详情，请联系刘志毅博士：
刘志毅，医学博士，吉林大学第四医院普通外科主任医师，教授，吉林大学硕士研究生导师，中华医学会全国手术治疗糖尿病专业委员会常务委员。自2012年，在东北三省完成首例腹腔镜下肠转流术治疗糖尿病，共完成200余例，取得满意效果，治愈率85%以上，有效率100%。联系电话：13944174415。