谈骨论筋 | 脊髓型颈椎病得赶紧手术？这些症状的病人，手术并非首选

2018年10月11日 18:17 广东省中医院

本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！

诊室故事

今天跟大家分享一例特殊的案例：一位脊髓压迫的患者。

一年前，刘阿姨来到林主任的诊室就诊。当时刘阿姨存在较为明显的上肢疼痛、麻木，偶尔会出现一过性的行走时踩棉花感觉、持筷子不流利、甚至是胸部像绑了一圈束带的感觉。刘阿姨说，在其他医院就诊时，有医生建议她进行手术，但是她自己比较抗拒，想缓缓，尝试一下中医的办法。

林主任给刘阿姨进行了仔细查体，当场并未发现有明显的病理征，刘阿姨自述当时除了手麻、痛以外，没有其他的不舒服，上述的症状都是偶尔才会出现，并不是时常存在。

经诊断，林主任判断，刘阿姨是“伴有颈脊髓压迫的神经根型颈椎病”，突出的颈椎间盘不仅压迫到神经根，还明显的压迫到了脊髓，使刘阿姨出现了上述的一系列脊髓损伤的症状。刘阿姨的颈椎MR检查，证实了推断。

颈椎磁共振上可见一定程度上的脊髓压迫

“但是刘阿姨的脊髓症状并不是持续性的，而是阵发性的，稍有加重则出现症状，休息后症状又有所缓解，这证明她的脊髓受压，恰好处在平衡点，”林主任说，“这种情况，我们采用合适她的保守治疗综合方案进行干预，是可以起效的，也是非常有意义的。”针对刘阿姨的病情，林主任为刘阿姨制订了治疗的方案：以“保护脊髓”为核心理念，“以扩大椎管容积”为手段，以“仰卧顺势拔伸牵引法”进行治疗，通过“角度、力度、时间”三大要素的标准化制订，使刘阿姨的家庭牵引变为可行，并进行积极的随访、指导、监督。

刘阿姨治疗至今，症状已明显改善，随访反馈的结果如下：

案例分析

脊髓型颈椎病，在过去的认识当中，无论症状是否严重，都建议采用手术治疗，因其后续发展，有造成瘫痪可能，风险太大，宜早处理。但随着对疾病的认知深入，学者们逐渐发现，并不是所有脊髓型颈椎病都必须手术治疗，有一些轻症的脊髓型颈椎病，或者没有明显症状的脊髓压迫（称之为“无症状脊髓压迫”），可以进行观察，等出现症状之后再行处理，有部分的患者可以终身无症状，而避免手术。

林主任认为，对于无症状脊髓压迫，手术并不是首选的处理方式。但是非手术的干预，也不应该采用单纯观察的方法，放任疾病进展，而是应该制定妥善的、合适的方案，进行积极的干预，以使颈脊髓压迫维持现状，不致加重，甚至是向好的方向发展。在这一理念的指导下，我们通过颈部制动、仰卧前屈位牵引、量身配枕、中药内服等措施，已成功治疗多例轻度的脊髓型颈椎病，部分改善脊髓压迫程度。同时，该疗法亦是对神经根型颈椎病的有效治疗措施。