D-二聚体忽高忽低，什么情况？！

2018年09月30日 19:00 晋城市人民医院检验科

来源：检验医学作者：介情情河南省三门峡市中心医院

前言

我们科室最近换了新的危急值报告范围，精简了很多诸如谷丙转氨酶>1000U/L、粪便隐血（+++）等等一些项目，但是凝血方面多了一个D-二聚体>7.0mg/L，所以在医生看来，尘封已久的FDP又重出江湖......

案例经过

昨晚10点多临睡前，忽然接到夜班同事的电话：“没睡觉吧，这个凝血结果该怎么给临床医生解释啊，下午17:00左右D-二聚体做出来11.2mg/L，患者重抽血复查这会又是个0.2mg/L，怀疑下午结果可疑拿出来复查稀释了做又是0.8mg/L，医生怕这个病号发生血栓，已经开了一系列检查，甚至连抗凝药都用上了......”

因为平时遇到这种情况比较多，所以建议同事先用稀释模式复查一下D-二聚体，再加做一个纤维蛋白（原）降解产物—FDP，那位同事也不厌其烦的给患者免费加做了类风湿因子（RF），结果D-二聚体和FDP都在正常范围，而RF特别高......

案例分析

这让我想起来之前进修室友遇到的一个典型病例：一位患者孕32周常规产检D-二聚体45.3mg/L，但是患者没有任何血栓方面的症状，找不到原因，医生也挺紧张，就试着使用了一段时间的肝素抗凝治疗，孕34周时复查D-二聚体61.2mg/L，不降反而更高了，医生没办法联系了检验科，检验科人员首先检查了仪器和试剂状态，然后又做了室内质控，复查了患者当日的样本，没找到任何问题，就联系了厂家工程师，由于当时该医院尚未开展FDP，在工程师的指导下对样本进行倍比稀释，复测不同稀释度的样本后发现D-二聚体结果不仅不呈线性，反而稀释后呈跳跃性变化，这就证实了D-二聚体的实验是收到某些物质干扰的。

D-二聚体是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶的作用下形成纤维蛋白单体，纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后再经纤溶酶降解产生的特异性终末产物。D-二聚体水平的增高反映了体内继发性纤溶活性增强，可作为高凝状态较为敏感的指标，是纤维蛋白降解产物和纤溶亢进的分子标志物，当血管内血栓形成时产生大量交联纤维蛋白，纤溶酶活性继发性增强，血浆D-二聚体含量增高。因此，检测血浆D-二聚体含量对血栓性疾病的诊断及溶栓治疗监测等有重要意义，也是鉴别原发性和继发性纤溶的良好指标。

从2018年4月1日起，我们医院开始实行新的危急值报告范围，之前比较高的D-二聚体我们只是在实验室内部排除不合格标本以及疾病本身的因素，并未和医生详细地沟通到每一个标本每一位患者，而现在D-二聚体大于7.0mg/L就会向临床报告危急值，这就引起了医生高度重视。当然，新的危急值报告范围也存在一定的缺陷，例如在较大手术和创伤患者，D-二聚体会有一段时间水平较高，而每次报告危急值会给临床带来更多的工作量，希望诸如此类问题能够共同努力解决。

案例总结

到目前为止，最为简洁有效的排除干扰的方法就是D-二聚体与FDP的联合检测。众所周知，在临床试验中FDP很难开展，原因就是原发性纤溶亢进毕竟是较少的一类血液病，而单靠D-二聚体就足以判断继发性纤溶亢进，因此，要FDP何用？但是随着D-二聚体实验的开展以及后期的临床应用，越来越多的问题浮现出来，通过FDP的联合检测至少可以佐证升高的D-二聚体真高还是假高。

不仅是类风湿因子，在很多恶性血液病或者恶性肿瘤的患者，由于体内高度表达特异或非特异的免疫球蛋白，而这些免疫球蛋白可以对很多体外实验造成干扰，特别是对于以抗原抗体结合为基本原理的实验方法，因此在今后的工作中，我们不仅需要为临床提供及时准确的检验结果，更应该加强与临床的全面沟通，帮助临床医生分析实验数据，提供更加清晰准确的诊疗思路。