降脂药如何选用?一文读懂

来源: 药店经理人/yaod366


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▍特约撰稿:方锐华


高血脂常指血清中胆固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)水平升高,俗称高脂血症


高血脂作为三高之一,也常常是大家体检单中的常见异常指标,面对种类繁多的降脂药物,面对血脂升高的个体特点,我们该如何正确选择药物治疗呢?


下面我们总结各类降脂药物的临床应用特点:


一、主要降低胆固醇的药物


这类药物的主要作用机制是抑制肝细胞内胆固醇的合成,加速 LDL 分解代谢或减少肠道内胆固醇的吸收,包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考考、胆酸螯合剂及其他调脂药(脂必泰、多廿烷醇)等。


(1)他汀类药物


能显著降低血清 TC、LDL-C 和 Apo B 水平,也能降低血清 TG 水平和轻度升高 HDL-C 水平他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD 患者。目前国内临床上有洛伐他汀辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。


注意事项:绝大多数人对他汀的耐受性良好,其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者,常见表现如下:肝功能异常、肌肉不良反应、长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险等。


(2) 胆固醇吸收抑制剂


依折麦布:能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。


注意事项:不良反应为头疼和消化道症状,与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用,禁用于妊娠期和哺乳期。


(3普罗布考


普罗布考主要适用于高胆固醇血症。可通过掺入 LDL 颗粒核心中,影响脂蛋白代谢使 LDL 易通过非受体途径被清除。临床用法:普罗布考常用剂量为每次0.5g,2 次 /d。


注意事项:常见不良反应为胃肠道反应;也可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等;极为少见的严重不良反应为 QT 间期延长。室性心律失常、QT 间期延长、血钾过低者禁用!


(4) 胆酸螯合剂


胆酸螯合剂为碱性阴离子交换树脂,可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收。


临床用法:考来烯胺每次 5 g,3 次 /d;考来替泊每次 5 g,3 次 /d;考来维仑每次 1.875 g,2 次 /d。与他汀类联用,可明显提高调脂疗效。


注意事项:常见不良反应有胃肠道不适、便秘和影响某些药物的吸收。此类药物的绝对禁忌证为:异常β脂蛋白血症和血清 TG > 4.5 mmol/L(400 mg/dl)。 


(5)其他调脂药


脂必泰是一种红曲与中药(山渣、泽泻、白术)的复合制剂。常用剂量为每次 0.24~0.48 g,2 次 /d,具有轻中度降低胆固醇作用。


多廿烷醇是从甘蔗蜡中提纯的一种含有 8 种高级脂肪伯醇的混合物,常用剂量为 10~20 mg/d,调脂作用起效慢,不良反应少见。


二、主要降低甘油三脂的药物


有 3 种主要降低甘油三脂的药物:贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。


(1)贝特类


常用的贝特类药物有:非诺贝特片每次 0.1 g,3 次 /d;微粒化非诺贝特每次 0.2 g/ 次,l 次 /d;吉非贝齐每次 0.6 g,2 次 /d;苯扎贝特每次 0.2 g,3 次 /d。


注意事项:常见不良反应与他汀类药物类似,包括肝脏、肌肉和肾毒性等。


(2)烟酸类


烟酸也称作维生素 B3,属人体必需维生素。大剂量时具有降低 TC、LDL-C 和 TG 以及升高 HDL-C 的作用。调脂作用与抑制脂肪组织中激素敏感脂酶活性、减少游离脂肪酸进入肝脏和降低 VLDL 分泌有关。


注意事项:最常见的不良反应是颜面潮红,其他有肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适等,慢性活动性肝病、活动性消化性溃疡和严重痛风者禁用!


(3)高纯度鱼油制剂


鱼油主要成份为 n-3 脂肪酸即ω-3脂肪酸。常用剂量为每次 0.5~1.0 g,3 次 /d,主要用于治疗高 TG 血症


注意事项:不良反应少见,发生率约2% ~3%,包括消化道症状,少数病例出现转氨酶或肌酸激酶轻度升高,偶见出血倾向。


三、微粒体 TG 转移蛋白抑制剂


洛美他派:可使 LDL-C 降低约40%。


注意事项:该药不良反应发生率较高,主要表现为转氨酶升高或脂肪肝。


然而,血脂升高并非都要药物治疗,控制饮食也非常重要,饮食与非药物治疗者,开始 3~6 个月应复查血脂水平,如血脂控制达到建议目标,则继续非药物治疗,但仍须每 6 个月 ~1 年复查,长期达标者可每年复查 1 次。


降脂药物种类繁多,其临床作用特点却不尽相同,如何正确选择非常重要!


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