又有14种抗癌药降价！为什么减税后抗癌药降价幅度依然很小？

近日，国家医疗保障局印发了《关于做好前期国家谈判抗癌药品医保支付标准和采购价格调整的通知》，下调了14种前期国家谈判抗癌药的支付标准和采购价格。也就是说，又有14种抗癌药将会降价，而且患者在9月底就能买到这些降价的抗癌药。

据介绍，这14种抗癌药既有国产抗癌药，也有进口抗癌药，均为国家医保药品目录中的品种，其中12种是2017年谈判降价后纳入目录的，其余2种是2015年国家药品价格谈判的药品。

在2017年谈判降价的基础上，本轮调价使抗癌药价格进一步降低，患者的药品费用负担也有所减轻。国家医疗保障局举例介绍，以治疗前列腺癌的阿比特龙为例，经过调价，其价格由144.92元下降到了135.57元，患者每个月将节省1100多元药费。

目前，全国各省市都在推动抗癌药降价，但反映在价格上，患者感受到的变化并不大，而且有些抗癌药并没有降价。

以本次将要降价的14种抗癌药为例，这14种抗癌药降价幅度范围在3%~7.8%之间，平均降幅只有4.86%。

对此，中国药科大学国际医药商学院副院长丁锦希、讲师李伟分析认为，大部分抗癌药品实际价格下调幅度主要集中在2%~6%之间，没有公众期望的那么高。

为什么在国家出台进口抗癌药零关税、增值税降低13%的政策后，抗癌药的价格下降幅度非常小呢？

今年5月份，当国家出台对抗癌药降税的政策后，部分媒体解读为：零关税和增值税减按3%征收，相当于药价能降低近20%。然而从目前大部分抗癌药降价幅度来看，远远没有达到20%，而是在2%~6%之间，相差比较大。一些患者甚至认为抗癌药降税不降价。

到底是因为什么导致抗癌药大幅度降税后，降价幅度比较小呢。专家认为，主要有3方面原因。

在原有关税税则中，进口抗癌药品中的单克隆抗体和其他生物制品原关税即是0%，并未产生影响；同时，小分子化学药品原关税为2%，降为零后对价格仅有小幅度影响。

抗癌药增值税从16%变为3%，但是不能简单理解为增值税降低了13%，因为计税方式变了。

假设A药品出厂价800元，经销商以1000元/盒的价格销售给医疗机构。在这个环节降税前16%的“一般纳税”是以企业购进和销出价格的增值部分200元为计税依据，应纳税32元/盒；新出台的3%的“简易纳税”则以单笔销售金额1000元/盒为计税依据，应纳税30元/盒，所以降税前后差额仅为2元。

抗癌药在销售过程中经过的环节越多，降税政策带来的益处则越小。

比如，抗癌药以前的销售流程是：生产厂家—经销售—医疗机构。现在流程增加了，变成：生产厂家—经销售—流通企业—医疗机构。假设A药品出厂价为800元，经销商以900元/盒的价格卖给流通企业，流通企业以1000元/盒的价格卖给医疗机构，降税政策出台之前，应纳税32元/盒，降税政策出现后，由于出现了两次交易，应纳税57元/盒，税收反而出现了增长。

因此，仅仅通过降税政策，是很难让抗癌药大幅度降价的。专家分析认为，此次降税政策实际上是政府推动抗癌药降价策略的第一步，后续还会有“组合拳”出台。

政府还可以从哪些方面入手继续推动抗癌药降价呢？丁锦希教授认为，一方面，从需求侧着手，构建多层次的医疗保障体系，完善医保目录动态调整机制，促进疗效好的抗癌药以合理支付标准尽快纳入医保，并及时将疗效差的抗癌药清理出医保目录。

还应从供给侧出发，促进优质仿制药在专利到期后快速上市，利用市场竞争机制引导药品价格下降，这是降低抗癌药品价格的根本之策。

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