【奥·大讲堂】“神奇药物”阿司匹林(六)——阿司匹林与动脉、静脉、妊娠

奥吉娜药业


首先我们来明确定义:


外周动脉疾病


指的是四肢动脉系统的疾病,实际上主要是指下肢的供血障碍(也称作闭塞性疾病)。外周动脉疾病的病理与心脏疾病病理完全一致,都是由于动脉硬化或动脉变硬而影响下肢的动脉,进而影响身体健康。它的典型症状是间歇性跛行,当患者长距离行走时出现腓肠肌疼痛(小腿肚子疼痛)或臀部疼痛,停下来休息时症状即可缓解。

当出现以上症状时患者应该立即到医院进行检查,如果有外周动脉疾病症状,那么患者很有可能同时患有冠状动脉以及脑动脉疾病,病情加剧时,就会演变成心脏病中风


阿司匹林能起作用吗?



让我们来看看医学研究:


发表于1996年的CAPRIE研究,是一项随机双盲的对照试验,以比较氯吡格雷和阿司匹林对缺血性中风患者的作用。这是一项涵盖19158患者的二级预防试验,研究对象由三种人群组成,包括最近有过中风心脏病发作以及有外周动脉疾病症状的人群,每组约6300人。


有意思的是,尽管氯吡格雷在预防二次中风心脏病发作或死亡等方面比阿司匹林略微有效,但阿司匹林仍然被认为是主要治疗药物(氯吡格雷则留给不耐受阿司匹林的患者),原因就是阿司匹林低廉的价格


由于外周动脉疾病的患者中至少有一半的人同时存在冠状动脉或脑动脉疾病,因此每日服用75mg至300mg阿司匹林可以有效减少严重疾患风险,如果没有用药禁忌,阿司匹林应该是一种治疗外周动脉疾病的合理药物。


阿司匹林与妊娠


已经证明阿司匹林有助于治疗妊娠中的一些直接与动脉相关的潜在疾病,但不推荐在妊娠期使用阿司匹林,这是因为在胚胎发育阶段,任何药物都有可能对发育的关键时刻有副作用,可能导致畸形发生。


但凡事都有例外,如果怀孕期间出现高血压,以下情况在医生指导下服用阿司匹林可能是合适的:


宫内发育迟滞(IUGR)

先兆子痫


这两者都是由胎盘小动脉病变所致,在第一种情况中,胎儿的生长发育受损,妊娠出现风险;第二种情况下,血压可能升高到危险的程度,严重情况下可能导致孕妇与胎儿出现死亡。


在1988年,《柳叶刀》杂志上发表了一项小剂量阿司匹林预防和治疗先兆子痫的研究,共有9364名孕妇参与研究,其中73%的女性参与阿司匹林能否预防先兆子痫的研究;12%的女性参与阿司匹林能否预防宫内发育迟滞;12%的女性参与治疗先兆子痫的研究;3%的女性参与治疗宫内发育迟滞,这些人被随机给与60mg阿司匹林或安慰剂。

研究发现:


阿司匹林可以将先兆子痫降低12%

阿司匹林对宫内发育迟滞和胎儿死亡没有显著影响

阿司匹林并不会增加胎盘出血的概率

一个显著趋势是,越提早分娩,先兆子痫的发生越少


因此,他们认为:


在实验中,阿司匹林对胎儿和孕妇一般都是安全的,出血风险并不会增加。但他们也认为,没有必要向所有宫内发育迟滞或先兆子痫风险增加的妇女推荐小剂量阿司匹林目前来说,有先兆子痫等疾病的高危孕妇需要在医生指导服用一定剂量阿司匹林,妊娠妇女绝不能自行服用阿司匹林


阿司匹林与静脉


理论上来说,如果阿司匹林对动脉疾病有作用,那么它应该对静脉疾病也有作用。但动脉与静脉有很大的不同,静脉内有单向瓣膜存在,当心脏充盈以及血液循环没有受到心脏的向前推动时,静脉瓣膜会阻止血液在心脏跳动时向反方向流动。


每个人的静脉中瓣膜数量都不相同,如果你幸运的有较多瓣膜,那就不大容易出现静脉曲张,这是因为每一个瓣膜都需要支撑它与下一个瓣膜之间的血量,如果有很多瓣膜,那就代表着每个瓣膜支撑的血柱较短,血液的重量就不会过大,静脉与瓣膜就容易抵抗血液带来的压力。




如果血柱太长太重,在每次心跳之间,瓣膜都会受到压力,它可能会出现关闭不全以至于血液向后渗漏的情况,这样就会导致瓣膜周围肿胀,最终整个静脉都会肿胀,最后出现静脉曲张。静脉曲张可能出现在身体的各个部位,最常见的部位是下肢和直肠(痔疮)。目前为止,没有证据表明阿司匹林对静脉曲张有任何效果。


静脉里的血凝块


静脉血栓栓塞是指在下肢或盆腔里有血凝块形成,血凝块能分解形成栓子,可以随着血流到达肺部,停留在肺血管中并带来潜在的灾难性后果——肺栓塞


深静脉血栓指的是在下肢静脉里形成的血栓,多发生于腓肠肌里的静脉,如果患有深静脉血栓,约有20%的概率会出现肺动脉栓塞。静脉血栓栓塞是三大急性心血管综合征之一。


深静脉血栓栓塞的危害:


一:容易造成水肿和疼痛感。

二:容易造成局部发炎溃疡,经久不愈会造成截肢,因此要及时治疗。

三:如果下肢深静脉血栓脱落以后,顺着下腔静脉经过心脏到肺动脉,可以造成患者突然死亡


静脉血栓高发人群


1.老年人群

2.妊娠妇女

3.特殊病例,如恶性肿瘤患者,红细胞增多症,肾病综合症,系统性红斑狼疮。


深静脉血栓的自测方法:


自测方法一:出现肿胀,尤其单侧肢体。得了下肢深静脉血栓后,远端的血流无法回到心脏,局部的压力增高,产生局部肿胀。


自测方法二:两侧肢体粗细不等。双侧对等的部位如果差了一厘米,就要当心了。


自测方法三:肌肉疼痛或者压痛。因为局部血栓形成后,会造成血液的瘀滞,会造成腿部胀痛。将脚尖踮起,如果感觉到小腿肌肉剧痛,则能判定为下肢深静脉血栓。


自测方法四:皮肤颜色温度和纹理发生改变。下肢水肿后,使皮肤的皱纹消失。血液瘀滞在局部,可能造成皮肤温度的升高。


阿司匹林能预防深静脉血栓吗?


许多研究聚焦于阿司匹林预防手术后深静脉血栓的能力,1977年哈里斯发表过一项研究,实验内容是给40岁以上的髋关节置换术患者服用阿司匹林作为预防药物,每日给患者服用600mg阿司匹林或安慰剂两次,结果发现服用阿司匹林的患者出现静脉血栓栓塞的概率为25%,服用安慰剂患者的这一概率为近50%。


但除此之外,虽然阿司匹林能减少一部分静脉栓塞,但并没有更多的证据可以证明阿司匹林能够预防静脉血栓栓塞,预防深静脉血栓方面,抗凝血剂更加有效。

综上所述,尽管阿司匹林不一定能有效治疗或预防外周动脉疾病,但它可以降低患者中风心脏病的发病率;不推荐孕妇使用阿司匹林,对于那些有先兆子痫或宫内发育迟滞的孕妇来说,阿司匹林可以降低这些孕妇出现早产或妊娠结果严重不良的风险,前提是在医生指导下使用。


遗憾的是,阿司匹林不是静脉疾病的有效治疗药物,它对静脉曲张无效,也没有足够的证据证明阿司匹林可以治疗和预防静脉血栓栓塞。无论如何,阿司匹林的神奇之处还需科研人员继续开发,相信在不远的明天它会给我们带来一个又一个惊喜。



文字资料来源:《1天1片阿司匹林》(凯思·苏特 著)

制图: 爱丽

文字整理:见贤思齐

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