昭通医保开展建档立卡贫困人口医疗保险反欺诈“亮剑”行动

昭通医保开展建档立卡贫困人口医疗保险反欺诈“亮剑”行动 

医疗保险是社会保障的基石，医保基金被誉为民生大众的“生命线”，关系到每个参保人生命救治乃至整个社会的稳定，重要性不言而喻。

特别是省政府健康扶贫30条措施出台以来，建档立卡贫困人口医疗待遇大幅提升，进一步减轻了建档立卡贫困人口医疗负担。然而，总有不少人千方百计想钻制度的薄弱环节，不惜以身试法，采用各种“套保”“骗保”手段，谋取利益最大化。2018年1至5月，全市建档立卡贫困人口发生医疗费用比去年同期增长54.14%，而医保基金收入比去年仅增长10%，违背了医保基金“以收定支、收支平衡、略有节余”的使用原则，医保基金突破了“警戒线”。为规范医疗行为，保障参保人权益，严厉打击套保、骗保等违法行为，市医保局决定对全市协议定点医疗机构收治建档立卡贫困人口情况进行3个月医疗保险反欺诈专项“亮剑”行动，严厉打击骗取医保基金违法行为。

“亮剑”行动依托实时监控系统，采取多项措施，保持医保监督检查的高压态势，严厉打击欺诈骗保行为。重点检查全市协议定点医疗机构收治建档立卡贫困人员、医保政策执行、服务协议履约、服务工作开展等情况。重点打击借证就医、冒名住院、诱导建档立卡贫困户住院、虚假住院、扩大检查、扩大治疗、降低住院标准、虚假上传药品与项目、违反药品耗材加价规定等套取医保基金等行为。

此次行动要求各县区医保局先自查，后现场随机抽查、采访参保患者，联合县区专项检查，医保系统筛查等方式开展。群众可通过网站、邮件、信函、电话等途径举报或提供线索，对举报人身份信息和举报内容等严格保密。

对查出有严重违规行为的协议定点医疗机构实行“零容忍”，一律从重处理，重拳铲除吞噬医保基金的蛀虫，利剑斩断套保、骗保的魔爪，确保人民群众的每一分“保命钱、救命钱”都用在刀刃上，切实维护医保基金安全运行。

        （昭通市医保局    夏燕妮）