新型手足口病毒来了？！最新指南(2018)抢先看·解析版

又到手足口高发季！有经验的家长，早早做好了功课，对手足口疾病有一定了解。

不过，要是遇到下面这种疹子，家长们还能辨认出来吗？

6成手足口病因TA而起

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根据扬子晚报报道，5岁的南京宝宝萌萌最近长了皮疹还发高烧，但她身上的疹子与普通的手足口病感染皮疹明显不同：

- 图片可能引起不适，请做好心理准备-

表现为整个躯干，双侧上肢、双侧臀部及大腿的都有皮疹，并且伴有明显瘙痒。接诊大夫诊断，这是由CVA6病毒引起的一种手足口疾病。

看到这里不少家长要疑惑了：

CA6型病毒没听过呀？

说好的手足口典型特征为啥不明显呢？

 难道这是一种新型手足口？

家长们别着急，首都儿科研究所病毒研究室主任赵林清称：CA6型病毒本身就是引起手足口的一种病毒。

这种病毒原来多引起疱疹性咽峡炎，但这几年的调查中，尤其是前年和去年，由CV-A6型引起的手足口病病例比较多。

这也符合病毒流行的规律，原来大家熟悉的是CV-A16、EV-A71病毒，但在流行一段时间，群体免疫等原因影响下，又会有新的优势病毒出现。

而根据北京市疾控中心的监测，目前，CV-A6型是北京市手足口病病原体的优势型别，约占检测阳性病例的60%；其次为EV-A71型，占21.0%。

值得注意的是，CV-A6引起的手足口病与EV-A71及CV-A16等引起的有所不同，主要体现在下面几个方面。

CV-A6型手足口病症状有哪些？

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▌1、皮疹分布

相对于其他病原体，CV-A6型病毒引起的皮疹分布较为广泛，在上臂、大腿等躯干部位的比例相对较高，约占20%。

▌2、脱甲

约30%的病例痊愈后会出现指甲脱落现象，而其他病原体这一比例则不足5%。

▌3、结痂

CV-A6引起的手足口病病例治愈后可留下硬痂，而其他病原体引起的手足口病一般不会留痂。

▌4、重症比例

CV-A6一般不累及循环系统和神经系统，引起的重症比例较EV71及CA16小。

▌5、其他症状

有些病人可无皮疹，而仅有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状。

CV-A6引起的手足口病临床特征与其他病原体有所不同，所以易被误诊或漏诊，所幸该病毒一般不累及循环系统和神经系统，引起的重症及死亡比例较小。目前主要是对症治疗（比如退烧），以及支持治疗（比如多喝水）为主。

关于手足口，你的知识该更新啦！

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关于「手足口」这种围绕在宝宝身边的危险因素，宝爸宝妈们可要随时更新自己的知识库啊！

一起来看看国家卫生健康委员会最新发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》。

目前我国的《手足口病诊疗指南》是2010年印发的，2018版指南有哪些不同？

▌1、就算接种了疫苗，也不能掉以轻心！

众所周知，多种致病血清型中，CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。

近年来部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。

需注意的是，肠道病毒各型之间无交叉免疫，已上市的疫苗也仅针对EV-A71。即便已接种疫苗，或曾患手足口病，也不可掉以轻心。

▌2、从多角度预防手足口

手足口病隐性感染率高，除了患儿之外，隐性感染者也是不容忽视的庞大传染源。

病毒主要通过体液密切接触（如污染的手绢、玩具等）、呼吸道飞沫及经口食入传播。

湿、热环境下存放的未经消毒的个人物品是手足口传播的巨大隐患。

新版指南从多种角度给出了预防措施相关建议，具体包括：

1. 一般预防措施

• 保持良好的个人卫生习惯，勤洗手；

• 常接触的物品、玩具应定期消毒；

• 避免与患儿密切接触。

2. 接种疫苗

• 上市疫苗为EV-A71型灭活疫苗，用于6月龄~5岁儿童相关预防，基础免疫程序为2剂次，间隔1月，鼓励在12月龄前完成接种。

3. 加强医院感染控制

• 建立预约分诊制度，接诊疑似病例时采取标准预防措施，加强手卫生及环境消毒，应选用中高效含氯消毒剂，需注意75%乙醇对肠道病毒无效。

▌3、重症病例的早期识别很重要

患儿表现出症状前，存在2-10天潜伏期。

出现临床表现后，根据症状体征可分为5期（表1）。此分期原仅应用于EV-A71感染病例，现扩展至全部病例。

爸爸妈妈可以收藏此图，以做对比。

需要着重强调的是，出现神经系统症状即为重症病例的标志，但并非不可治，早期识别、正确治疗仍可痊愈。

神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因。

进展为重症病例的高危因素包括年龄小于3岁、病程小于3天及EV-A71型感染。出现以下临床表现需谨慎。其中，「乳酸升高」为2018指南新增项目。

• 持续高热，退热效果不佳；

• 神经系统受累：小儿勿忽视精神萎靡、吸吮无力、呕吐、站坐不稳等表现；

• 呼吸异常：频率改变（增快或减慢），节律不齐，安静状态下呼吸频率超过30-40次/分；

• 循环功能障碍：心率快、末梢冷、皮肤花斑、血压升高、毛细血管再充盈时间延长；

• 外周血WBC计数升高：≥15×109/L（除外感染）；

• 应激性高血糖：＞8.3mmol/L；

• 乳酸升高：≥2.0mmol/L，与预后相关。

另外，在辅助检查和用药指导方面也做了更新，但这部分信息对医生更具备参考意义，因此不一一列举。

哪些症状可以帮助家长识别手足口？

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• 手足口出疹期主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

• 典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。

• 不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。

某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。

这一时期属于手足口病普通型，绝大多数宝宝可以在此期痊愈。