乳腺癌化疗应该注意什么？

化疗是乳腺癌目前非常重要的一种治疗手段，为了对化疗有更充分的认识，下面讲一讲乳腺癌常见的化疗方案和化疗的注意事项。

1、 推荐的首选化疗方案包括单药序贯化疗或联合化疗。

与单药化疗相比，联合化疗通常有更好的客观缓解率和疾病至进展时间，然而联合化疗的毒性较大且生存获益有限。

此外， 序贯使用单药能降低患者需要减小剂量的可能性。

需要使肿瘤迅速缩小或症状迅速缓解的患者选择联合化疗，耐受性和生活质量作为优先考虑因素的患者选择单药序贯化疗。

2、常用单药包括：

蒽环类，如多柔比星、表柔比星、吡柔比星及聚乙二醇化脂质体多柔比星；

紫杉类，如紫杉醇、多西他赛及白蛋白结合紫杉醇；

抗代谢药，如卡培他滨和吉西他滨；非紫杉类微管形成抑制剂，如长春瑞滨、艾日布林。

由于医学上的必要性(如减少过敏反应)，白蛋白结合型紫杉醇可以替代紫杉醇或多西他赛。白蛋白结合型紫杉醇周疗的每周剂量不应超过125 mg/m2。

3、常用的联合化疗方案包括：

环磷酰胺、多柔比星和氟尿嘧啶(FAC/CAF)；

氟尿嘧啶、表柔比星和环磷酰胺(FEC)；

环磷酰胺、吡柔比星和氟尿嘧啶(CTF)；

多柔比星、环磷酰胺(AC)；

表柔比星、环磷酰胺(EC)；

多柔比星联合多西他赛或紫杉醇(AT)；

环磷酰胺、氨甲喋呤和氟尿嘧啶(CMF)；

多西他赛联合卡培他滨；吉西他滨联合紫杉醇。

对于三阴性乳腺癌，可选择吉西他滨加卡铂或顺铂。

4、其他有效的单药还包括环磷酰胺、顺铂、口服依托泊苷、长春花碱、米托蒽醌和氟尿嘧啶持续静脉给药方案。

5、标准的药物治疗为应用1个治疗方案直至疾病进展换药，但由于缺乏OS方面的差异，应该采用长期化疗还是短期化疗后停药或维持治疗需权衡疗效、药物不良反应和患者生活质量。

6、蒽环类药物有心脏毒性，使用时须评估LVEF，至少每3个月1次。

如果患者使用蒽环类药物期间发生有临床症状的心脏毒性，或虽无症状但LVEF<45%或较基线下降大于15%，需先停药，充分评估患者的心脏功能，后续治疗应该慎重。

尽管早期有临床试验提示，同时使用右丙亚胺和蒽环类药物可能会降低化疗的客观有效率。

但是荟萃分析显示，右丙亚胺会引起较重的粒细胞减少，但是并未降低化疗的疗效，且可降低约70%的心力衰竭发生率。

7、综合分析现有临床研究结果，在晚期乳腺癌中联合应用贝伐珠单抗，可以在PFS方面得到有限的获益，但对OS没有延长，临床实践中，应慎重选择。