重度抑郁合并焦虑症在初级医疗机构中的识别与管理

科瑞德制药


背景

抑郁症焦虑症常常同时出现,尽管在过去十年中公众对个体抑郁和焦虑症的认识大幅增加,但对共病的认识仍然不足。此篇综述的目的是帮助临床医生确定在初级医疗机构中,合并抑郁和焦虑症患者的诊断和治疗过程之中有哪些关键点。本报告回顾了初级医疗机构(如社区医院等)中的流行病学,临床意义和合并症状的管理。这篇综述的范围限于重度抑郁症,而非其他形式的抑郁症(如双相障碍等)。


方法

文献采用2种方法进行评估:(1MEDLINE搜索关键词depressiondepressive disorders anxiety disorders对检索结果进行分析2)直接寻找过去5年的精神病学、初级保健以及内科的专业期刊。


结果


一.重度抑郁症焦虑症:4种临床表现

1患者可能符合诊断焦虑症的标准,但仅患有亚临床水平的抑郁症(A组)

2)患者可能符合严重抑郁症的标准,但仅患有亚临界水平的焦虑症B组)。

(3)患者可能会同时出现焦虑症和严重抑郁症(C组)。

(4)患者可能出现焦虑和抑郁症状,两者都不足以满足诊断标准(D组)

最后一种情况被称为“混合型焦虑抑郁症”。初级医疗中的患者调查报告混合型焦虑抑郁症的患病率在1%至5%。尽管患者尚未达到焦虑、抑郁症状完整的诊断标准,但有前瞻性追踪这些患者的部分研究报告指出,在接下来的12个月内,约有1/5的患者会出现的严重抑郁症焦虑症

二.共病的流行病学研究



(1)图中显示重性抑郁症焦虑症的患病率,这些数据证实,抑郁症焦虑症的发生率超过其他常见疾病,如高血压,糖尿病或哮喘。

 

(2)社区中重性抑郁症焦虑症的患病率,在社区中符合严重抑郁症标准的患者中,约有50%也患有焦虑症


3)重性抑郁症患者同时存在焦虑症的可能性


4)在患有焦虑症的患者中1年内发生严重抑郁症的可能性。


筛选抑郁症焦虑症:PRIME-MD

焦虑症的存在可能有助于掩盖抑郁症的存在,反之亦然。这是由于这些疾病的症状存在重叠。诊断不完全可能是由于一次诊断后,就完成了诊断工作,并未考虑共病的可能性。如前所述,所有可用的流行病学数据都表明,其中一种疾病的存在显著增加了另一种疾病也可能存在的可能性。

下图给出了患者健康问卷(PHQ)(PRIME-MD的患者评分模块)中的抑郁和焦虑筛查问题。PRIME-MD在初级保健机构中检测重度抑郁症焦虑症的阳性预测值在90%以上。将阈值分数设置得越高,诊断特异性越高,但灵敏度降低(即可能错过更多病例)


结论

抑郁症焦虑症的共同发生在初级保健中非常普遍。抑郁/焦虑共病在临床上会造成包括自杀风险增加,精神病住院风险增加,残疾增加,医疗疾病治疗依从性下降,医疗服务利用率明显提高等结果,因此在初级医疗中能有效筛选出共病患者尤为重要。抑郁/焦虑共病属于慢性和复发性疾病,临床上需长期治疗,并应当兼顾焦虑与抑郁的治疗。


焦虑解码原创编译

参考文献:The Comorbidity of Major Depression and Anxiety Disorders- Recognition and Management in Primary Care.

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