传染病致死第一名！不是艾滋？而是它？

文 | 医闻速递

每年致死170万人！
每年新发病1000万人！
至少2亿中国人是潜伏感染者！
……
它是谁？
它就是肺结核！

为了提高公众对结核病的认知，盖茨基金会结核病高级项目官桓世彤受邀在“一席”发表题为《史上最成功的传染病》的主题演讲。

第二张是显微镜下看到的结核菌，经抗酸染色显现成红色。显微镜不太敏感，至少每毫升痰里有一万条结核菌才能看到。

第三张图是在电镜里放大后的病菌，有点像一个小木棍。面目并非可憎，但是危害却很大。

从2010年开始，每年公开的全球超级细菌病例为几百例，而全球耐药结核菌发病人数是50万，仅中国一年就有7万人。超级细菌基本都在院内感染，但如果耐药结核菌没有经过治疗就在空气里传播，一人每年可以传染15个人。

如果研发一种对超级细菌有效的抗生素，只需两个星期就可以消灭它。但耐药结核菌无法只用一种药消灭，就算研发三到四种新药，也需要六个月的时间才可以。

可现在的情况是，没有新药。由此一来，治疗耐药结核菌患者的时间是两年，平均花费是8到10万，而且，只能治愈50%的病人。然而还有个更坏的情况：耐药结核菌里有一种耐药程度很高，多数药对其无效。毫不夸张地说，如果对耐药结核病不加控制，它就是一种传播的癌症，任何人都会有危险。

事实上，传染病的控制永远要走两条路。一条路是打疫苗，例如之前在国内肆虐的乙型肝炎，已经通过打疫苗的方式把孩子们保护得很好。

但是结核病疫苗的研发也有一个问题。其他疾病，比如天花，注射完疫苗后产生抗体，以后就不会再得。但结核不一样。治愈之后如果再度感染，就又会发病。

盖茨基金会在疫苗方面做了很大投资。每年基金会基本预算约一亿美元，其中一半都投入疫苗研发工作。可在目前尚未出现有效的疫苗的情况下，要怎么办？

还有另外一条路，比较漫长，比较难，就是要尽量发现所有的病人，把他们都治好。这一过程需要开发很多新工具，新药物。现在有一种新的分子诊断工具，它可以很快地诊断结核病，并可以在两个小时内判断是不是耐药，这样就大大地缩短病人的确诊和治疗时间。我们在项目里面做的测试是，从收到病人标本到最后告诉病人是耐药结核病并开始治疗，只用七天。

有了工具以后，真正把工具用起来也是非常重要的。大家都知道我们国家建了一个很好的国防队伍，那在看不见的地方实际也有一支队伍在战斗，就是我们的疾控队伍。

对比一下，同样是金砖国家，中国结核病每年发病率差不多是十万分之六十五，南非是十万分之七百到一千。也就是说，如果我们跟南非一样，每年的结核病人数就会达到现在全球每年结核病人的总数 —— 一千万。

耐药结核菌同样很厉害。中国结核病人中的耐药结核病比例接近10%，可是在俄罗斯，三分之二的结核病人都是耐药结核病。如果跟俄罗斯一样，那就意味着，我们每年有几十万人都患有活动的癌症，放大之后的效应完全无力承受与想象。

今天约有三分之一的人类，即20亿人体内有处于休眠状态的、活的结核菌。但是无需过于害怕，因为只有5%的结核菌潜伏感染者最后会变成结核病人，95%的人只要注意营养、锻炼和休息都没有大碍。

对于结核病，我们目前的认识仍有一些盲区：它如何传播？它在空气里面的含量与病人感染、发病有什么关系？潜伏期到底有多长？怎么杀死在体内潜伏的结核菌？如何判断结核病是否治愈？……

解决这些疑问，需要大量的科研和投资。如果要保持一个很好的科研研发势头，每年需要20亿美元。而现在，我们每年能够真正筹到的钱是6到7亿，而且在这6到7亿里面，美国国家卫生研究所和盖茨基金会两家就占了50%。所以还是要呼吁各国政府投入，研发新的结核病治疗药品、诊断工具和疫苗，因为这些都是公共产品，关乎民生。

2015年，联合国通过了可持续发展目标，承诺在2030年消灭结核病。这让我们看到希望，并满怀期待：终有那么一天，我们能够安下心来，向大家介绍这个曾肆虐数千年，但已被封印在历史书里的传染病。