有关多发性骨髓瘤诊治进展的网络视频学习交流会圆满召开
又是一年春来到，阳光明媚，绿水红花。2018年3月31日，在全国血液科医务工作者的热情期待与关注下，广西南宁百会药业康力龙血液论坛有关多发性骨髓瘤诊治进展的网络视频学习交流会在这美好的季节里圆满召开了！
北京朝阳医院血液科主任陈文明教授应邀在会上作了精彩分享，本次视频学习交流会得到全国各地区血液科医务工作者的大力支持，登陆参与本次直播会议的人次高达1157人！
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会议于3月31日9点30分开始，由百会药业市场部产品经理张成龙先生主持。会议分为三个环节。第一个环节，主持人对参加本次交流会的分享专家进行了介绍，本次会议主题为多发性骨髓瘤（以下简称MM）诊治进展。
陈文明，主任医师，博士生导师，北京朝阳医院血液科主任，北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任，检验科主任，首都医科大学血液病学系主任。国际多发性骨髓瘤工作组专家成员，中国多发性骨髓瘤工作组发起人及主要成员。
主要研究方向为多发性骨髓瘤基础与临床。开展了针对多发性骨髓瘤的早期诊断和治疗的研究，主要包括：化疗、造血干细胞移植、免疫治疗、抗血管新生治疗和骨病的治疗等。
作为课题负责人先后开展18项针对多发性骨髓瘤的系列研究。获国家教育部科技进步奖二等奖一项，获北京市卫生局优秀论文奖二次，北京市卫生局科研成果二项。
第二个环节，由陈文明教授分享多发性骨髓瘤(MM)的诊治进展。
陈文明教授从MM的最新诊断分型标准开始，详细阐述了现在和以前选择治疗方案的不同，仔细介绍并推荐了现今对适合移植患者、不适合移植患者及复发难治性患者治疗案的选择，同时表达了对未来新疗法和新药疗效的展望。
在MM的分层治疗当中，陈教授指出，针对年轻患者（国内65岁以下）首推移植治疗外加巩固维持治疗。而针对老年患者，现在较多关注的细胞遗传学只是其中较少的一部分，主要还是依据老年患者的身体状态特征是体健、中等还是体弱，以及疾病的本身特征是高危还是标危来选择具体治疗方案。
陈教授介绍道，来自德国和比利时的两组实验结果显示，在现今适合移植治疗患者当中，2次移植能够克服由高危遗传学异常带来的不良预后，能够提高患者的CR以及sCR，加深患者的缓解深度，降低了病人的MRD(微小残留病变），如此，患者的PFS以及OS均能延长，从而改善患者生活质量。
接着陈教授推荐了移植治疗方案，所有的患者都推荐使用来那度胺做维持治疗，而部分高危病人可考虑使用硼替佐米，少数超高危患者可二者合用，而后期随着新药爱扎佐米、卡非佐米、达雷木单抗以及CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）等在国内陆续的上市，也能够给患者提供更好的选择。
在不适合移植患者的治疗方案选择当中，陈教授指出，在FIRST的研究当中，与固定周期的治疗相比，持续治疗能够延长患者PFS，而OS的变化还有待延长观察周期才能确定，所以建议有条件的病人还是要使用持续治疗方案以改善生活质量。而新药的应用目前还在还在进一步观察过程中。
在分享复发难治性MM的过程中，陈教授说到，在国外，由于上市的新药较多，一般都选择新药治疗，而国内现阶段越来越多的临床研究也显示，疗程数的增加能加深患者的缓解深度，患者生存曲线是有差异的。随着新药的上市，三药联合是未来的方向，而CAR-T也是目前国际上非常热门的研究方向，蓝鸟公司的研究已经进入第二期，但也存在两个问题，一是患者缓解的时间还需要进一步随访，目前有一少部分患者是能够达到长期的缓解，二是不良反应，常见有细胞因子释放综合征CRS、中枢神经系统问题以及血细胞减少等,CRS重的不多,但血细胞减少占比较多，减少不良反应的同时保证疗效是未来大家要探讨的问题。
最后，陈教授也提到，目前患者的意愿也是影响疗效的一大因素，还是需要医生说服病人配合治疗，提高患者依从性，才能够起到更好的疗效，改善患者预后，延长患者生存期。
第三个环节是互动交流，在这一环节中，我们将各地医生朋友反馈的问题与陈教授进行了现场交流。
其中医生朋友关注的问题包括药物不良反应以及疾病本身引起周围神经病变的临床处理方案，关于这个问题，陈教授提到，来那度胺，沙利度胺，硼替佐米，包括长春新碱都会引起神经炎，药前评估是有必要的，询问病人此刻有无神经炎症状，若已经出现症状，比如硼替佐米用药剂量应做调整，由一周2次改为1次，或者给药方式由静注改为皮下，三分之二的患者能够恢复或者缓解，预防是关键；而在使用来那度胺的治疗过程中，患者出现1-2级神经炎不伴疼痛时，无需调整用药；至于沙利度胺引起的神经炎恢复比较慢，而且出现时间较晚，一般在用药半年之后，所以轻度的神经炎也是可以继续正常使用的。长春新碱需减量，环磷酰胺需停用。总的来说，神经炎一旦发生，目前没有办法促进恢复，可以针对患者情绪进行抗焦虑治疗，中医辅助治疗，针对患者的周围神经炎症状，最重要是预防为主。
接着有医生朋友提到耐药性克隆问题，陈教授指出，这其实是一个广义的问题，主要有大多数的单药耐药和少数泛耐药，单药耐药解决比较容易，换不同作用机制的药物，或者联合用药；泛耐药的处理一是多药联合使用，二是使用新疗法比如CAR-T就是针对所有药物都耐药的治疗策略。
第三个问题是CAR-T新疗法的前景，陈教授认为，这是一种介于基因治疗和细胞免疫治疗之间的新的治疗策略，总的来说，前景是很广阔的，是值得期待的，但是也要其关注引起的不良反应。
交流环节参会的医生朋友，积极通过文字互动的方式与陈教授及主持人进行交流，由于时间关系，很多问题未能及时在会上进行进一步探讨，会后我们会再向陈教授请教，及时将专家意见向各位医生朋友转达。
通过本次网络直播会议，陈文明教授分享了多发性骨髓瘤诊治的相关知识，对于各位血液科医务工作者在多发性骨髓瘤诊治上有着非常重要的指导意义和临床启发。在一个小时的会议期间，各位参会医生踊跃参与，会议点击观看人次高达1157人！
本次会议在陈文明教授与全国各地医生朋友的支持下圆满地落下了帷幕。感谢此次作出精彩分享的陈教授，感谢各位参会医生朋友的关注与支持！今后我们会持续组织康力龙血液论坛，为广大医务工作者提供良好的平台，继续分享在血液科领域的各种治疗经验和体会，为临床医生提供更好的服务与支持。
