一卷卫生纸引发的护理思考

导读：一个问题：向患者提供卫生纸，属于护士的工作范畴吗？

作者：关月 来源：“医学界杂志”微信号

　　护士小叶发微博诉苦--“昨晚值夜班时，有个病人向我要卫生纸，当时特别忙，我又恰巧没带，就直接说没有了，他却质问我作为护士为什么不带，还说非常难听的话，其他病人都看不下去了，他还在那骂骂咧咧……”

　　相信很多护士都遇到过这事儿，网友“二曼”就说她也被要过卫生纸，“刚从口袋拿出来病人就直接抢走了”，另一位护士自称被要过卫生巾……不少人将此视为小事，但这种小事却非常普遍，还包括 “凌晨一点按呼叫器喊护士关灯关电视”，“让护士修玩具车”“让护士买黄瓜”等等。

　　更让护士愤愤不平的是，“做这种事的往往都是四肢健全健步如飞的人！”

护士工作量雪上加霜

　　如上现象导致的直接后果是：护士工作量上升。

　　“我们晚班就一个护士，负责的病区却有50人，碰上病人要抢救的，腿跑得都能打绕，怎么可能做到事事周到？”网友“雷雨骄骄”说。

　　因为护士数量的严重缺失，中国护士的工作量堪称引领世界。虽然原卫生部早在1978年就规定，医疗卫生机构病床与护士的配备比例不得低于1比0.4，但30多年过去了，现状并没改善。深圳儿童医院骨科护士郝某告诉《医学界》，他们普通病房的护士床位比是1:8。网友“付清慕 ”更吐槽，“国内一个护士照顾20来个病人并不罕见！”

　　国外什么情况？据在美国某军队医院从事护理工作的陆沄沄介绍，在加州，通常ICU的护士床位比是1比1—2，CCU为1比3—4，内外科术后恢复病房为1比6—7，康复是1比8—10。

　　对比结果很明显，中国护士承担了更多的护理工作，加上实际工作中经常被外加的“找卫生纸洗水果”等护工工作，用“雪上加霜”形容并不为过！

为何这种现象普遍存在？

　　“这就是医疗服务不到位的表现，缺乏医疗投入，导致我国普通群众享有的医疗服务还停留在非常基础和简陋的阶段，许多工作只能要病人家属来做。”在小叶的微博下，我们看到这条留言。

　　这种说法虽不准确，但也说明了一些问题，毕竟我国公立医院的医疗服务确实亟待提高，不过如果寄希望于政府加大医疗投入，未免“够不着”，倒是可以从护工角度找找原因。

　　据《医学界》了解，其实我国二级甲等以上的公立医院都有护工，关键是各个医院配比不一样，比如北京协和是每十张床一个，有的则是二十多张床才配一个。护工通常是由独立的护工公司派遣到医院，分医院付费和病人付费两种，医院付费的主要是补充护理人力，一般安排在普通病房。病人付费的每天90-150元不等，一般安排在二级监护，如CCU、EICU、RICU等护理单元。

　　那么在护工人数少的医院，或者病人本身没有区分护工、护理概念的，护士也就常常被病人当做护工使。当然，碰到个人不愿意付费请护工的，或者医院没有配备护工的，护士就完全兼任了护工的活。

美国：护工只帮助有需要的、生活不能自理的病人

　　那么美国是怎么解决的呢？

　　据陆沄沄介绍，在美国，护工叫护士助理，必须通过正式学校上课培训、临床实习一定时间、通过州里的考试之后，持证才能上岗，每年还得完成一定的“继续学习时间”才能更新执照。每个州的管理制度不同，以加州为例，护士助理属于医院正式职工，级别在护士之下，只负责为病人翻身、推轮椅、洗澡、换尿布、洗脸、剪指甲、戴假牙、开电视、按遥控器、喂饭、穿/脱衣服等日常生活事务，与护士分工明确，最大程度减轻护士工作量。

　　值得一提的是，美国所有配有护理人员的医疗机构，护士助理不伺候具有自理能力的病人，只负责慢性疾病或丧失日常生活能力的患者的ADLs（Activities of Daily Living）提供生活上的服务，“尊重并鼓励患者的独立生活能力，激励病人尽最大可能完成个人起居及个人卫生，有助于更快恢复，尽早出院。”如果病人完全具备独立完成个人卫生的能力，而仍然要求护工服侍自己，会有专门的社工TEAM找病人谈话，告诉病人，“护士助理是基于病人的medical needs为你的日常起居提供帮助。他们是专业的医疗人员，而不是佣人，也不是餐馆的招待，并非是来服务、取悦有自理能力的人。你应该尽力完成能够自己完成的日常生活事项，这样你出院后才能够尽快适应没有护士助理帮助的生活。”

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