【科学用药】马来酸依那普利叶酸片在治疗H型高血压等慢性病中的优势
荣成市石岛人民医院
高血压、糖尿病是现代生活中常见的慢性病，是心、脑血管疾患的独立危险因素。根据《中国高血压指南》（2010年版）的诊断原则，约有3/4的高血压患者血液中伴有高含量的同型半胱氨酸（Hcy）。人体血浆中Hcy的含量如果超过10μmol/L的水平，医学上称之为“高同型半胱氨酸血症”，而伴有“高同型半胱氨酸血症”的原发性高血压，则被归类为“H型高血压”。
糖尿病人与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险因素增加2-4倍。高血压是糖尿病常见的并发症或伴发病之一，糖尿病与高血压并存使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，控制高血压可显著降低糖尿病并发症的发生和发展风险。
马来酸依那普利叶酸片，是世界上首个获批治疗H型高血压的有效药物。其中血管紧张素转换酶抑制剂——马来酸依那普利为五大类降压药之一，其有效作用机制已得到医学界的共识，即通过抑制“肾素—血管紧张素—醛固酮（RAAS）”系统从而达到降血压作用。同时，该药物还可以通过降低心室前后负荷，抑制心肌的重构，对心肌起到保护作用，尤其适用于高血压合并既往心肌缺血的患者。对于糖尿病患者，自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期），应首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB类药物），减少尿白蛋白，还可以有效地降低终末期肾衰竭(EsRD)发生率，减少病人对肾脏替代治疗的需要。糖尿病肾脏疾病的降压治疗首选ACEI或ARB治疗(如无肾动脉狭窄)。
叶酸是与Hcy代谢相关的辅酶，能通过加速同型半胱氨酸的甲基化，大大减少患者血浆中Hcy的含量。马来酸依那普利叶酸片则是上述两种药物的复合制剂，两种化合物协同作用，降压同时降低血浆中Hcy，显著优于单用依那普利片。
（根据药剂科供稿整理）
