【专家讲座】靶向治疗：精确的癌症杀手（下）——我院肿瘤内科副主任、副主任医师曹焱谈靶向治疗

“肿瘤靶向治疗的效果在很大程度上取决于靶区定位的准确程度，因而治疗过程必须依赖可靠的制导设备。通常在靶向治疗前用计算机勾画出靶区，制定治疗计划，精确定向引导，实时监测，以便更准确地杀死靶区局部的肿瘤细胞，以相等体积靶向切除肿瘤，最大限度地减少周围正常组织的损伤，以达到局部杀灭的目的。”2月5日，我院肿瘤内科副主任、副主任医师曹焱对靶向治疗介绍道。

新技术让“靶点”更易选择。虽然看起来这个治疗过程很简单，但是在实际操作过程中常常会遇到各种各样的困难。比如，怎样才能找到特异性靶点？怎么能够确定病人适用哪种规格的“导弹”？

就拿我国发病率第一的肺癌来说，在肺癌中，其中80%的肺癌患者都属于非小细胞肺癌，而在中国的非小细胞肺癌病例中，有30%的病人都是由于EGFR基因（表皮生长因子受体）突变所导致。 因此，在对非小细胞肺癌的治疗中，如果可以确定患者的突变型并加以分子靶向治疗，就可以将非小细胞肺癌的治愈率提高。

但是，怎么确定呢？在以往的临床应用中，通常只能通过病变组织切片来进行基因筛选。可是由于这种获得手段非常慢，往往病人无法及时获得个体化治疗。在这个难题上，北京肿瘤研究所的王洁教授通过对大量病例的临床研究，开创了一种由患者的外周血来进行基因筛选的全新手段。这种方法要比组织切片来得更快，更有效，从而更准确地为肺癌患者提供个体化靶向治疗的依据。曹焱副主任例举两个案例来说明自己的观点。

案例一  魏女士，女，47岁，来我科时平车推入，病人因腰背剧痛已无法下床及行走，入院后完善相关辅助检查确诊：肺腺癌晚期，全身多发骨转移，肺内转移。完善基因检测，根据NCCN指南对病人进行靶向治疗，骨转移放疗及癌痛规范化治疗。经治疗，患者疼痛症状得到缓解，一般情况改善，现基本上和常人一样正常起居，并已经停服止痛药。经规范化多种治疗联合，使恶性肿瘤晚期病人生存期明显延长，生存质量明显改善。

案例二  阿先生，男，65岁，入科时排便肛门剧痛，严重影响日常生活及睡眠，焦躁不安，痛苦万分，患者既往确诊：直肠癌，但未行治疗。入院时疾病已到晚期，经多学科讨论无手术机会，立即给予癌痛规范化治疗缓解疼痛，后给予规范化同步放化疗，止痛药逐渐减量至停药，复查病灶基本稳定，自觉症状明显改善，专家再次评估，治疗效果好，6-8周后手术切除病灶。经转化治疗，患者由晚期转为有希望根治。