【牵手华西】将“华西模式”引入新都把优质资源注入基层

2018年01月31日 16:52 成都市新都区人民医院

2017年3月23日，新都区人民政府与四川大学华西医院深化合作办医进入第二阶段，华西医院派遣骨科主任汪雷、泌尿外科董强、胃肠外科王存、呼吸内科谢敏、消化内科吴俊超五位专家，担任新都区人民医院相应五个专科的学科主任。

学科主任授聘仪式，华西医院常务副院长黄勇（左三）、新都区委宣传部长郑自强（左二）出席

这五位主任都是各自学科的顶尖专家，他们的到来，无异于给医院注入一针“强心剂”，再次带动医院跨入优质快速发展的轨道。

这一年，他们结合医联体单位对口学科的实际情况及需求，从学科声誉（省级重点专科）、技术水平、学术水平、科研能力、人才培养等方面，帮扶对口科室制定了学科发展规划、发展目标及具体措施。通过“在位+在线”的方式，为患者提供优质的诊疗服务，为基层医生提供技术上的指导、培训，其中，远程视频门诊的建设，更是为广大患者提供了实实在在的便利，让他们在家门口医院里，就能和华西的专家面对面。

其实，在新都区和华西医院深化合作办医的三年来，像这样的成果还有很多。这三年来，新都区探索以“国家队”为依托、区县级医院为龙头、乡镇卫生院为纽带、村卫生室为基础的城市县乡一体化管理，设计建立了“四川大学华西医院—新都区人民医院—县域内乡镇卫生院/社区卫生服务中心—村卫生站”组成的紧密型医疗联合体。华西医院的优质资源通过“三层”“三加”模式汇入基层，切实提高了医院的综合能力，也带动了片区整体医疗水平的提高。

“借助这样的势头，我们还将进一步创新管理模式、加强学科建设，争取早日实现创建三级甲等综合医院的目标！”新都区人民医院院长古翔儒说。

国内顶尖专家任学科主任群众家门口享受专家服务

泌尿外科学科主任董强教授（右）了解门诊患者病史

听说华西医院的董强教授来区人民医院当学科主任，70岁的张大爷专程来到医院，无论如何也想跟董教授见一面。他说，自己排尿困难已经两年以上了，医生也看了，药也吃了，就是治不好，这让他苦不堪言，“好不容易把董教授请来，一定要请他给我看看！”

泌尿外科学科主任董强教授指导阅片

作为国内泌尿外科的顶级专家，董强教授经历过很多复杂的病例，对于张大爷的情况，他很快就诊断出是重度前列腺增生症并拿出了治疗方案。

7月11日，他亲自主刀为患者实施手术，使用的是他最擅长的微创治疗方式。在手术过程中，他使用一根细丝深入患者体内，通过极小创口为患者完成了手术……这是董强在区人民医院完成的第一台手术，科室的全体医务人员进行了观摩，对他们来说，这也是一次难得的学习机会。

从2017年3月董强到来至今，科室已经新增了输尿管软镜技术、显微镜下精索静脉结扎术等五项医疗技术。在董强教授的指导下，泌尿外科还率先在医院开展了多学科诊疗模式（MDT），不仅自身取得了进步，还带动全院各科室逐步开展MDT工作，诊疗治疗逐步提升。

“在这大半年里，董教授参与门诊、手术、教学查房、疑难病例讨论，还开展讲座、指导泌尿外科学科建设。在他的影响下，我们科室的技术服务水平得到了明显提升。”泌尿外科主任汤庆峰说。

除了业务技术之外，董强还把很多工作理念带到了基层，在推进学科建设的同时，他提出了“四个千万”：

千言万语，做好医患沟通工作，在表达能力上下功夫；

千方百计，尽最大努力完成工作；

千真万确，不弄虚作假，追求学术论文的真实性；

千山万水，行万里路，读万卷书。

在此基础上，他对科室的人才培养也十分重视，每次病例讨论、教学查房和科室例会都要求用PPT的方式展开，以此培养医护人员PPT制作、陈述和演讲能力。此外，他非常强调泌尿外科医生对《指南》的学习，同时组织学习《腹腔镜肾部分切除术》《前列腺增生症的微创治疗》等等，指导大家及时回顾总结工作，做好年度述职。

骨科学科主任汪雷博士查看住院病人

和董强一样，其他四位专家对科室的带动作用也是明显的。吴俊超教授来到消化内科后，胃镜室的工作效率明显提高，现在胃镜检查无需预约，当天均可完成，肠镜预约也缩减至24小时以内，胃肠镜每月检查例数增加近200例；汪雷教授来到骨科之后，指导科室建立了疼痛关爱病房以及“学科建设群”；王存教授带领普外科开展了腹腔镜下结直肠癌根治术、全系膜切除直肠癌根治术等新技术和新业务；谢敏教授则在呼吸内科带领大家加强对呼吸慢病管理和患者随访，开展了胸膜活检、经皮肺穿刺、呼出气NO检测等适宜技术……可以说，在五位学科主任的带领下，各科室的业务能力均得到了全面提升。

开展“三层”“三加” 提升区域“龙头医院”综合能力

早在2014年7月，新都区人民政府就率先与四川大学华西医院率签订了深化合作办医协议，在西部率先引进“国家队”优质资源下沉至区县级公立医院、探索建立战略型医联体模式，同时在全国率先探索实践分级诊疗制度与现代医院管理制度融合推进的创新模式。

在这个过程中，新都区探索以“国家队”为依托、区县级医院为龙头、乡镇卫生院为纽带、村卫生室为基础的城市县乡一体化管理，设计建立了“四川大学华西医院—新都区人民医院—县域内乡镇卫生院/社区卫生服务中心—村卫生站”组成的紧密型医疗联合体。其中，区人民医院通过推进华西资源进“三层”，同时以“三加”模式强化能力建设，使自身综合实力得到了全面提升和发展。

普通外科学科主任王存教授指导开展腹腔镜下结直肠癌根治术

简而言之，进“三层”就是指华西医院派驻管理专家担任理事会理事，进入决策层，提升医院科学决策、智慧决策能力；派驻业务运营骨干担任医院业务院长、院长助理，进入执行层，提升医院创新管理能力；聘任学科专家担任学科主任、名誉主任、首席专家，进入学科层，提升技术水平、学科建设能力。

“三加”就是通过“学科+运营”“在位+在线”“理事会+医联体”的模式，实现上下贯通，促进管理融合。其中在位方面，这次聘任的五位学科主任每月均会到院在位工作至少2天，以专家坐诊、查房指导、专科培训、手术操作指导、学术讲座等形式促进专科诊疗水平提升；在线则是指利用“互联网+”技术，开展网络联合门诊实现门诊服务下沉延伸，开展桌面联合查房实现住院诊疗服务下沉延伸展，开展远程影像及病理、心电图诊断等等，同时开展相应的教学培训活动，以提高基层医务人员的实战能力。

呼吸内科学科主任谢敏教授为医生讲解呼吸系统专科疾病

合作成效超越预期借“华西模式”带动医院全面发展

包括聘任五位顶级专家在内，这三年来新都区人民医院携手华西医院可以说是成效显著、超过预期的。早在去年，医院就提前完成了创建国家三级乙等综合医院的目标，成绩名列当年创建单位前茅，还被区卫计局正式授牌“新都区区域医疗中心”。

同时，医院关于县级公立医院综合改革重点任务十项内容也基本完成。在华西的支持帮扶下，医院填补学科（专科）空白10个，技术项目空白120项，举办国家、省、市级继续教育项目38项，举办了西部首届国家级继续教育项目《公立医院精细化运营管理应用新进展》及首届《中国西南部地区现代外固定与肢体重建培训班》，发表论文282篇，科研10项，现场及远程培训医护人员32969人次，远程会诊360人次，无缝链接转院至华西医院住院97人次。

消化内科学科主任吴俊超教授在做胃镜

与此同时，医院的人才结构得到明显改善，呈“橄榄状”分布。硕博研究生46名（含华西在读研究生9名），高级职称98名，中级职称205名，“5+3”规培生41名，国家、省、市级专委会任职专家42名。

水平高了，群众的信任度也在直线上升，医院年门诊服务量从30余万增至71万，诊疗人次增幅96.51%，出院人次增幅53.23%；危重病人数增幅179.74%；手术台次增幅51.08%。值得一提的是，患者门诊次均费用下降18.4%，2016年低于全市县级综合公立医院平均水平，药占比下降24.48%，平均住院日下降5.3%，是全区唯一药占比降至30%以内的区级综合公立医院。

同时，医院还充分发挥区域龙头作用，实现医疗资源上下贯通，目前全区医学影像集中阅片中心成员单位数量14家、精准扶贫理塘县人民医院1家，远程诊断人次3万余人次。在2017年全国区域内就诊率82%的情况下，新都区区域内就诊率于2016年提前已达94%，逐步形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，有效的推进了分级诊疗制度和现代医院管理制度建设。