临床考点：腹外疝的类型及鉴别
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腹外疝是外科最常见的疾病之一，腹外疝分为斜疝和直疝，斜疝是临床上最常见的腹外疝。按疝内容物的病理变化和临床表现，斜疝可分为可复性疝、难复性疝;嵌顿性疝、绞窄性疝。直疝多见于老年人，那么腹股沟直疝和斜疝到底有哪些区别呢，腹外疝还要和哪些疾病相鉴别呢?
斜疝和直疝的区别
| 斜疝 | 直疝 | |
| 发病年龄 | 多见于儿童及青壮年 | 多见于老年人 |
| 突出途径 | 经腹股沟管突出，可进入阴囊 | 由直疝三角突出，不进入阴囊 |
| 疝块外形 | 椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状 | 半球形，基底较宽 |
| 回纳疝块后压住深环 | 疝块不再突出 | 疝块仍可突出 |
| 精索与疝囊的关系 | 精索在疝囊后方 | 精索在疝囊前外方 |
| 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 | 疝囊颈与腹壁下动脉外侧 | 疝囊颈与腹壁下动脉内侧 |
| 嵌顿机会 | 较多 | 较少 |
鉴别诊断：
1、睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可清楚的摸到，用透光实验检查肿块，鞘膜积液多为透光(阳性)，而疝块不能透光。
2、交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似，于每日起床后或站立活动时肿块缓慢的出现病变大，平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。
3、精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵托同侧睾丸可见肿块移动。
4、隐睾：睾丸肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。
【例题】腹外疝不需要与哪种疾病相鉴别诊断：
A.睾丸鞘膜积液
B.交通性鞘膜积液
C.精索鞘膜积液
D.隐睾
E.骑跨伤引起的球后结膜水肿
【答案】E。解析：腹外疝不需要与骑跨伤引起的球后结膜水肿相鉴别诊断。
