从县（市）委书记到省卫计委副主任，医改探路先锋金维加担负新使命
金维加要升职是意料之中，只是没有想到他在职期间，安徽省天长市作为第一批医改示范县之一，打造了享誉全国的“天长医共体”模式。
记者｜齐金石
来源｜中国县域卫生
12月12日，本刊记者从知情人士处获悉，医改天长模式的推动者、安徽省滁州市政协副主席、天长市委书记金维加已经在上周低调赴任安徽省卫生计生委副主任、安徽省医保办副主任。
日前，金维加本人也通过微信向记者确认这一职位变动。
“金维加要升职是意料之中，只是没有想到他在职期间，安徽省天长市作为第一批医改示范县之一，打造了享誉全国的“天长医共体”模式，并多次受到国务院医改办、国家卫生计生委的认可，2016年全国县级公立医院综合改革示范工作现场会和2017年培训班也在天长召开，向来自全国各地的县级医院推广天长模式。
从今年8月份起，本刊记者在采访河南、浙江、甘肃、宁夏等多个省份基层医院医联体建设的时候，当地的卫生计生人员都提到了参考“天长模式”，记者在与安徽医科大学卫管学院教授、医改专家赵林海讨论的过程中，赵林海评价：“目前天长模式已经遍地开花，只不过天长对医共体牵头医院的责、权、利界定更为明晰。”
天长模式：打通县域内医疗机构人、财、物统一
记者曾经4次探访安徽天长，就“天长模式”展开调研，其主要形式是：天长市人民医院、天长市中医院和当地一家民营医院分别牵头组建医共体，将当地的所有乡镇卫生院、村卫生室全覆盖纳入；医共体内的人、财、物统一管理调配，开展“基层首诊、双向转诊、急慢分治、连续服务”的模式，负责解决辖区内群众看病就医问题。牵头医院负责对医共体内的基层医疗卫生机构的技术帮扶和监督管理。另外，天长还施行了新农合基金“超支不补，结余留用”的按人头总额预付制度，既实现控费目的，又调动医共体内各成员单位积极性，让他们协同发展。
记者也曾在天长市街头采访了环卫工、个体户老板和电影院职工，共采访了7个人，其中有4个人能够说得出金维加的名字，并知晓他对卫生工作的重视，这也说明金维加确实给天长的百姓的生活水平带来了改善。
记者采访了天长市多个卫生系统工作人员，他们对金维加的工作也一致认同：“金书记的手机是24个小时开机的，电话号码对外公布，从来没有联系不到他的情况。”
“金维加就任安徽省卫生计生委副主任、省医保办副主任，代表着我省对前期天长医改工作的充分肯定，天长模式在我省县域基本全面铺开，也体现了省委重用勇于改革者、敢于担当者的鲜明导向。”赵林海说。
安徽医改：争议中不断前行
这些年来，安徽省一直是医改的排头兵。
2009年11月，安徽在全国率先启动基层医改和基层医疗卫生机构基本药物招标采购。在当时，安徽省乡镇卫生院药品加成比例普遍在60%以上，村卫生室在80%以上，相当一部分乡镇卫生院的加成比例在90%以上，有的甚至高达167%。拿掉药品加成，算是砍掉了基层医疗机构的“命脉”，为此，安徽省率先以实行药品零差率为突破口启动基层医药卫生体制综合改革，推行了“收支两条线”的财政管理方式。
通过建立科学的“两考核、两挂钩”（既政府对基层医疗卫生机构考核，结果与政府财政补助挂钩；基层医疗卫生机构对人员考核，结果与个人绩效工资挂钩）取代以往“与处方挂钩”的工资分配模式，从零差率切入建立新机制，彻底取代医疗机构“以药补医”新模式，破解“看病贵”。
据安徽省医改办提供的数据显示，2009年到2011年之间，整个安徽已经有1868家基层医疗卫生机构在全国率先实现药品零差率销售。2012年底，全省144家县级公立医院零差率销售率全部铺开。“零差率”政策推行后，安徽省的基本药物中标价格较国家指导价下降52.8%，县级公立医院药品平均下降36.6%。
“收支两条线”是安徽基层医改探索当中最有争议的一项举措，有媒体报道：由于缺乏有效的激励机制，医务人员干多干少待遇差别不大，积极性严重受挫。医术较高的卫生院医生纷纷“出走”，基层业务能力和收入急剧下滑，基层病人纷纷上涌，一方面导致群众看病难看病贵，另一方面城市公立医院不堪重负。
2013年6月，安徽发出《完善基层医疗卫生机构和村卫生室运行机制的意见》，出台了18条改革新政，在落实运行补偿机制方面，要求各级政府将基层医疗卫生机构的基本支出纳入年度综合预算，及时足额拨付，虽然没有明确说明不再实行收支两条线，但是已经为此做了政策铺垫。
但这并不表示这是一项错误的探索，“收支两条线”管理方式，有效配合了基本药物制度的推行，在很大程度上遏制了基层医务人员的创收冲动，真正给患者减少了负担。
2015年，安徽省又被确立为首批四个医改综合试点省份之一；之后，推出了“药品零加成+公立医院联合带量采购”模式，让公立医院抓住药品采购主动权。所谓带量采购，就是多家医院联合起来“团购”药品，由于采购量很大，医院要求药品供应企业在省级招标价(挂网价)的基础上发挥团购优势，进一步降低药品价格，同时，也弥补医院实行药品零差率之后的损失。
2015年4月起，安徽医改抓住医保利益分配这一关键点，创新设计了县域卫生服务体系“县域医疗共同体”，在15个县开始启动试点，此项举措打开了安徽医改新篇章。
在这之后，安徽省的医改探索依然没有止步：
2016年，安徽省成为首个在所有县级医院全面推开临床路径管理的省份，当年，全省67家三级医院、227家二级以上医院全面推开临床路径管理。
2016年11月1日，全省公立医疗机构全面实施药品采购“两票制”。
2017年11月1日，安徽食药监局、卫计委、公安厅、工商局、国税局联合印发《安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制”实施意见（试行）》。明确从2017年12月1日起，在安徽省二级以上公立医疗机构实施医用耗材采购“两票制”。
医改：永远在路上
医改是一项民生工程，是一个不断满足群众健康需求的进程，社会各个层面都对医改给予高度重视。这里不得不提，医学专家出身的世界银行行长金墉说，曾经考察天长医改，最终确定为安徽省提供2.85亿美元贷款，在安徽省实施中国医疗卫生改革促进项目。
安徽省的医改脚步一直没有停歇，据安徽省分享信息：接下来，安徽省围绕公立医院综合改革、分级诊疗体系和医改政策推动支撑体系三大领域，结合医共体、按病种付费、临床路径、慢病管理、基层服务量和信息化建设六项支付关联指标，在医改政策体系、医疗服务体系、信息化和医疗卫生人才等四大建设内容中提出10个子项目，建立省级项目库，按照因地制宜、拾遗补缺原则，由基层结合当地实际，选择实施省级推荐项目，也可安排当地急需、“短板”或创新项目。通过项目推进，逐步建立以人为本的整合型医疗卫生服务体系，着力提升医疗服务质量、效率和医疗资源可及性，增强群众就医“获得感”。
安徽有改革传统，省委省政府一直把医改这项涉及老百姓切身利益的医改扛在肩上。
“省委书记李锦斌每次讲话中，说到改革必提医改，说到医改必提医共体、医联体，说到扶贫必提健康脱贫；省长李国英也始终把医改放在心上，抓在手上。”安徽省一位省直机关的人士如是表示。
期待安徽省委省政府创造出更多的医改中国方案 ，《中国县域卫生》也将持续关注安徽医改，为各位读者提供最新最全的信息分享。
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越县域，越懂县域！
